When making substituted judgments for incapacitated patients, surrogates often struggle to guess what the patient would want if they had capacity. Surrogates may also agonize over having the (sole) responsibility of making such a determination. To address such concerns, a Patient Preference Predictor (PPP) has been proposed that would use an algorithm to infer the treatment preferences of individual patients from population-level data about the known preferences of people with similar demographic characteristics. However, critics have suggested that even if such (...) a PPP were more accurate, on average, than human surrogates in identifying patient preferences, the proposed algorithm would nevertheless fail to respect the patient’s (former) autonomy since it draws on the ‘wrong’ kind of data: namely, data that are not specific to the individual patient and which therefore may not reflect their actual values, or their reasons for having the preferences they do. Taking such criticisms on board, we here propose a new approach: the Personalized Patient Preference Predictor (P4). The P4 is based on recent advances in machine learning, which allow technologies including large language models to be more cheaply and efficiently ‘fine-tuned’ on person-specific data. The P4, unlike the PPP, would be able to infer an individual patient’s preferences from material (e.g., prior treatment decisions) that is in fact specific to them. Thus, we argue, in addition to being potentially more accurate at the individual level than the previously proposed PPP, the predictions of a P4 would also more directly reflect each patient’s own reasons and values. In this article, we review recent discoveries in artificial intelligence research that suggest a P4 is technically feasible, and argue that, if it is developed and appropriately deployed, it should assuage some of the main autonomy-based concerns of critics of the original PPP. We then consider various objections to our proposal and offer some tentative replies. (shrink)

The medical profession is observing a rising number of calls to action considering the threat that climate change poses to global human health. Theory-led bioethical analyses of the scope and weight of physicians’ normative duty towards climate protection and its conflict with individual patient care are currently scarce. This article offers an analysis of the normative issues at stake by using Korsgaard’s neo-Kantian moral account of practical identities. We begin by showing the case of physicians’ duty to climate protection, before (...) we succinctly introduce Korsgaard’s account. We subsequently show how the duty to climate protection can follow from physicians’ identity of being a healthcare professional. We structure conflicts between individual patient care and climate protection, and show how a transformation in physicians’ professional ethos is possible and what mechanisms could be used for doing so. An important limit of our analysis is that we mainly address the level of individual physicians and their practical identities, leaving out important measures to respond to climate change at the mesolevels and macrolevels of healthcare institutions and systems, respectively. (shrink)

We are extremely grateful for the insightful and thought-provoking commentaries on our feature article.1 We have distilled four themes emerging from the commentaries, and we would also like to address one misunderstanding of our argument that has appeared. In our article, we explicitly acknowledge that major decisions relevant for climate protection take place at the mesolevels and macrolevels of healthcare, a point raised again in some of the commentaries.2–4 Climate protection is a societal issue, and we thank these authors for (...) the concrete proposals of potential models to guide action. Yet, to us, it still makes sense to reflect simultaneously on the responsibilities that physicians have themselves. Without wanting to put the main responsibility on them, we argue it is important to start thinking about the scope of action that physicians actually have (or not have). As we have argued the need for climate action comes ever more into focus of society, we wanted to explore whether the professional ethics of the medical professionals needs to be amended. Our argument is that this is the case, based on the reasons that climate change has a big health impact while simultaneously the health system has a strong climate impact. Based on the World Medical Association (WMA) Declaration of Geneva the focus on the individual patient is clear, but this and other important codices do also include a public health perspective. The (model) Professional Code for Physicians in Germany, for example, states in its first article that ‘Physicians serve the health of …. (shrink)

Im Zuge des „empirical turn“ der Medizin- und Bioethik ist von verschiedenen Autoren in den vergangenen Jahren die Idee einer „evidenzbasierten Ethik“ diskutiert worden. Die Analogie zwischen evidenzbasierter Medizin und „evidenzbasierter Ethik“ soll in diesem Beitrag kritisch diskutiert und dabei gezeigt werden, dass der Ausdruck „evidenzbasierte Ethik“ irreführend ist. Zentraler Ausgangspunkt der Kritik ist die unterschiedliche Bedeutung, die empirische Informationen für das medizinisch-klinische Urteil zum einen und das ethische Urteil in der Medizin zum anderen haben. Im medizinisch-klinischen Urteil können mit (...) Hilfe empirischer Informationen hypothetische Handlungsnormen generiert werden, welche auf den der Medizin inhärenten Zwecksetzungen basieren. Bei Fragen der Ethik in der Medizin hingegen sind die Handlungsziele selbst Gegenstand des Urteils; diese aber können allein aus empirischem Wissen heraus nicht zureichend bestimmt werden. Die Diskussion um die Möglichkeit einer „evidenzbasierten Ethik“ eröffnet weiterhin aufschlussreiche Perspektiven in Bezug auf empirische Forschung und den Umgang mit empirischen Informationen in der Angewandten Ethik und das Aufgabenfeld der Medizinethik. (shrink)

ZusammenfassungMit der Vielzahl von Daten aus genetischen Untersuchungsverfahren wächst das Problem von „Zufallsbefunden“, d. h. von zufällig erhobenen Nebenbefunden, die mit der ursprünglichen Fragestellung nicht in Verbindung stehen und dennoch eine Bedeutung für Gesundheit und Reproduktionsverhalten der untersuchten Person selbst oder ihrer Anverwandten haben. In Ermangelung nationaler oder internationaler Richtlinien greifen die Autoren die aktuelle Diskussion um den Umgang mit genetischen Zufallsbefunden in Behandlungs- und Forschungskontext auf. Dabei nehmen sie auf die für Deutschland relevanten rechtlichen und ethischen Rahmenbedingungen Bezug. Nach (...) Gendiagnostikgesetz (GenDG) muss in Deutschland im Rahmen eines Behandlungsvertrages auf die Möglichkeit von Zufallsbefunden hingewiesen werden. Es ist Bestandteil der Aufklärung und Einwilligung, inwieweit Zufallsbefunde mitgeteilt werden, wobei das Recht auf Nichtwissen und der Schutz nicht-einwilligungsfähiger Personen berücksichtigt werden müssen. Im Forschungskontext greift das GenDG nicht, aber auch hier sollte über mögliche Zufallsbefunde aufgeklärt werden, wenngleich eine Rückmeldung nicht zwingend, aber bei Befunden mit hohem klinischen Nutzen ethisch geboten sein kann. Folgende Aspekte sind im Umgang mit Zufallsbefunden zu berücksichtigen: 1) Art und Umfang der Aufklärung und Einwilligung bei einer unüberschaubaren Zahl von möglichen Befunden. 2) Einordnung der klinischen Bedeutung einer genetischen Veränderung im Sinne von gesichertem, wahrscheinlichem, möglichem oder fraglichem/unbekanntem klinischen Nutzen. 3) Prozessierung des Informationsrückflusses für Gegenwart und Zukunft. 4) Ressourcenplanung im Hinblick auf die klinische Validierung, die Erläuterung von Befunden und den Transfer in die klinische Praxis. Im Umgang mit genetischen Zufallsbefunden besteht erheblicher empirisch-ethischer Forschungs- und politischer Regelungsbedarf. Zeitgleich ist es unabdingbar, die Wahrnehmung und das Verständnis der untersuchten Personen sowie die Grundhaltung gegenüber Zufallsbefunden im Rahmen von Studien zu beleuchten und entsprechende Bildungs- und Kommunikationswerkzeuge zu entwickeln. (shrink)

The current study examined the effects of cardiorespiratory fitness, identified with a continuous graded cycle ergometry, and aerobic exercise on cognitive functioning and entropy of the electroencephalogram (EEG) in 30 adolescents between the ages of 13 and 14 years. Higher and lower fit participants performed an executive function task after a bout of acute exercise and after rest while watching a film. EEG entropy, using the sample entropy measure, was repeatedly measured during the 1500ms post-stimulus interval to evaluate changes in (...) entropy over time. Analysis of the behavioural data for lower and higher fit groups revealed an interaction between fitness levels and acute physical exercise. Notably, lower fit, but not higher fit, participants had higher error rates for NoGo relative to Go trials in the rest condition, whereas in the acute exercise condition there were no differences in error rates between groups; higher fit participants also had significantly faster reaction times in the exercise condition in comparison with the rest condition. Analysis of EEG data revealed that higher fit participants demonstrated lower entropy post-stimulus than lower fit participants in the left frontal hemisphere, possibly indicating increased efficiency of early stage stimulus processing and more efficient allocation of cognitive resources to the task demands. The results suggest that EEG entropy is sensitive to stimulus processing demands and varies as a function of physical fitness levels, but not acute exercise. Physical fitness, in turn, may enhance cognition in adolescence by facilitating higher functionality of the attentional system in the context of lower levels of frontal EEG entropy. (shrink)

Goal: To assess public knowledge and attitudes towards the family’s role in deceased organ donation in Europe. -/- Methods: A systematic search was conducted in CINHAL, MEDLINE, PAIS Index, Scopus, PsycINFO, and Web of Science on December 15th, 2017. Eligibility criteria were socio-empirical studies conducted in Europe from 2008 to 2017 addressing either knowledge or attitudes by the public towards the consent system, including the involvement of the family in the decision-making process, for post-mortem organ retrieval. Screening and data collection (...) were performed by two or more independent reviewers for each record. -/- Results: Of the 1482 results, 467 studies were assessed in full-text form, and 33 were included in this synthesis. When the deceased has not expressed any preference, a majority of the public support the family's role as a surrogate decision-maker. When the deceased expressly consented, the respondents' answers depend on whether they see themselves as potential donors or as a deceased's next-of-kin. Answers also depend on the relationship between the deceased and the decision-maker(s) within the family, and on their ethnic or cultural background. -/- Conclusions: Public views on the authority of the family in organ donation decision-making require further research. A common conceptual framework and validated well-designed questionnaires are needed for future studies. The findings should be considered in the development of Government policy and guidance regarding the role of families in deceased organ donation. (shrink)

Assuming GCH, we prove that for every successor cardinal μ > ω1, there is a superatomic Boolean algebra B such that |B| = 2μ and |Aut B| = μ. Under ◊ω1, the same holds for μ = ω1. This answers Monk's Question 80 in [Mo].

Seit ihrer Begründung im 18. Jahrhundert war die Ästhetik auch ein Korrektiv der Logik, indem sie die Sinnlichkeit des Menschen - Wahrnehmungen, Gefühle, Erinnerungen sowie deren Ausdruck in Kunst, Literatur und Wissenschaft - in den Blick genommen hat. In diesem Band wird die Vielfalt ästhetischer Perspektiven dokumentiert: Als Gesellschaftskritik und Erkenntnistheorie, als Lehre vom Schönen und Theorie der Kunst ist die Ästhetik nicht wegzudenken, wenn man den Menschen in seiner kulturellen Existenz begreifen möchte.

This study takes a systemic functional multimodal social semiotic approach to the analysis and discussion of image and text relations in two sets of data. First, patterns of contextualisation of images and text in the online magazines Dabiq and Rumiyah produced by the Islamic extremist organisation which refers to itself as Islamic State are examined. The second data set consists of a sample of texts from Western online news and blog sites which include recontextualisations of images found in the first (...) data set. A sample of examples of the use and re-use of images is discussed in order to identify patterns of similarity and difference when images and text are recontextualised. It is argued that the ISIS material tends to foreground the interpersonal metafunction in combination with the textual metafunction, while the other data set tends to foreground the ideational metafunction. These inferences indicate that further exploration of a larger data set is worth pursuing. Such studies would provide deeper insights helping to distinguish between online material which supports terrorism and that which opposes it, as well as facilitating the further development of multimodal social semiotic approaches to image and text relations. (shrink)

Ce volume envisage l'amour en tant qu'objet polymorphe : Eros, Philia, Agapé, mais aussi Storgé. Les mots grecs rendent compte, du large spectre amoureux : amour romantique, amour sexuel, amour de soi, de l'autre, pour l'autre... des catégories qui placent les manifestations du sentiment amoureux dans un espace de contraintes et de possibilités qui relève du social et du discursif. Les travaux qui sont ici réunis s'attachent ainsi à interroger des genres artistiques et discursifs dans lesquels s'ancre l'amour, ils abordent (...) la littérature et le cinéma, mais aussi l'histoire, l'histoire des idées, la sociologie l'ethnologie ou la psychologie. Ces recherches mettent en avant que l'amour constitue une manière d'appréhender et d'expliquer le monde puisqu'on peut lire à travers lui les rapports qui définissent nos sociétés et qui le définissent à leur tour. (shrink)

Black Knowledges/Black Struggles: Essays in Critical Epistemology explores the central, but often critically neglected role of knowledge and epistemic formations within social movements for human emancipation. This collection examines the systemic connection that exists between the empirical subordination of "Black" peoples globally and the conceptual negation that subordinates or renders this population invisible within the epistemes of the West. The collection recognizes that as peoples of "Black" African and Afro-mixed descent mobilize against their dehumanized status within Western modernity, they are (...) involved in a struggle that is both contemporary and of long standing, one where local and national battles have a global dimension. The essays in this collection foreground the extent to which liberation from imposed subordination necessarily entails critiques of, challenges to, and counter-formulations against the epistemic formations that work to "naturalize" subordination. The essays in the collection engage primarily with knowledge formations and empirical practices generated from within the discourse of "race," but also in its relation to other socio-human discourses of Western modernity. These essays also analyze the critiques, challenges, and counter-knowledge/epistemic formulations put forth by specific individuals, schools, movements, and/or institutions of the "Black" world. Through these examinations, the collection's authors implicitly point towards, and sometimes explicitly take part in, the formulation of a new kind of critical - but also emancipatory - epistemology. What emerges is a more comprehensive view of what it means to be human, an epistemic construction that can serve as an instrument of liberation rather than subordination. (shrink)

Die Notwendigkeit guter Arzt-Patienten-Kommunikation für eine angemessene Behandlung und für die Ausübung der Patientenselbstbestimmung ist bekannt. In interkulturell-mehrsprachigen Situationen, in denen ein kommunikationsintensiver Aushandlungsprozess besonders notwendig ist, erhält die Qualität der Verständigung besondere Bedeutung, so dass der Einsatz qualifizierter Dolmetschender hier ethisch geboten ist. Er stellt Ärzte und Ärztinnen, aber auch die Dolmetschenden vor besondere, ethisch zu reflektierende Herausforderungen. Sind zudem keine qualifizierten Dolmetschenden einsetzbar, müssen Ärzte und Ärztinnen in schwierigen ethischen Abwägungsprozessen eine Entscheidung über das weitere Vorgehen treffen. Diese (...) beiden Themen finden in der medizinethischen Literatur bisher wenig Beachtung. Anhand von Erkenntnissen aus der Forschung u. a. zum Gesprächsdolmetschen werden im Folgenden zentrale ethische Herausforderungen eines Dolmetschereinsatzes herausgearbeitet. Diskutiert werden der Bedarf sprachlicher Unterstützung, der drohende Ausschluss von Patientinnen und Patienten in gedolmetschten Gesprächen, die Beachtung der für das Dolmetschen geltenden berufsethischen Prinzipien, die Gewährleistung der Vertraulichkeit sowie die Konsequenzen interkulturellen Vermittelns. Des Weiteren wird für Ärzte und Ärztinnen, die unter nicht-idealen Bedingungen ohne qualifizierte Dolmetschende agieren müssen, erstmals ein strukturierter argumentativer Rahmen vorgestellt. Es werden neun Bewertungskriterien vorgeschlagen, anhand derer in einem Abwägungsprozess über die Eignung einer Person zum (spontanen) Dolmetschen entschieden werden kann. (shrink)

The first part of this book provides the best short overview of the German Enlightenment available in English. Although, as the author says, she “sheds no new light on the German Enlightenment but follows current views”, those views are largely unavailable in English. With admirable lucidity, Roehr covers topics such as the nature of enlightenment, theology, Freemasonry, responses to the French revolution, and moral philosophy.

Mit seiner Sportwetten-Grundsatzentscheidung vom 28. Marz 2006 hat das Bundesverfassungsgericht die verfassungsrechtlichen Rahmenbedingungen fur das Glucksspielwesen in Deutschland prazisiert und den Gesetzgeber mit dessen Neuregelung beauftragt. Zum 1. Januar 2008 ist ein neues Glucksspielrecht in Deutschland in Kraft getreten. Allein die Ziele der Suchtvermeidung und Suchtbekampfung rechtfertigen Glucksspielmonopole, durch die private Glucksspielanbieter vom deutschen Glucksspielmarkt ausgeschlossen werden. Damit rucken neben okonomischen und rechtlichen Fragengerade auchdie Erkenntnisse der Glucksspielsucht-Forschung in den Mittelpunkt des Interesses. Dem versucht dieses interdisziplinar angelegte Buch Rechnung zu (...) tragen, indem namhafte Wissenschaftler und Praktiker - Okonomen, Juristen, Suchtfachleute - das Glucksspielwesen umfassend analysieren. Die Autoren beziehen Position und verdeutlichen die unterschiedlichen Sichtweisen und Interessenlagen zum Thema. Das Buch gibt dem Leser zugleich eine Idee von der geschichtlichen Dimension und der Bedeutung des Glucksspiels fur den Einzelnen und die Gesellschaft insgesamt.". (shrink)