On examine le contenu et les présupposés d'une conception précise de la maladie, qui a cours en histoire et en philosophie de la médecine, tant somatique que psychique, et qui définit la maladie non par l'atteinte elle-même, mais la réaction contre l'atteinte. Il en découle que le symptôme peut être interprété comme organe et comme obstacle à la fois, qu'il est possible de distinguer entre un registre factuel et un registre foncier de la maladie, et qu'on est en mesure de (...) constituer rigoureusement un concept d'« effondrement ». Mais cette conception, qui revient à faire de la maladie un moyen en vue de la santé, trouve précisément ses limites dans un tel finalisme et un tel optimisme implicites. This paper examines the content and presuppositions of a specific conception of disease, which can be found in the history and philosophy of medicine, both somatic and psychological, and which defines disease not as the condition itself, but as the reaction against this condition. According to this conception, a symptom can be construed both as an organ and as an obstacle. It also assumes that it is possible to distinguish between a factual and a fundamental aspect of disease. Finally, it presupposes that the concept of « breakdown » can be given a rigorous definition. However, this conception, which equates disease with a means towards health, finds its very limitations in an implicit finalism and optimism. (shrink)

La médecine savante des XVIe et XVIIe siècles peut être dite anthropologique en ce qu’elle est productrice d’un discours sur l’homme dont l’étendue et la légitimité n’ont nullement besoin d’être revendiquées. L’horizon épistémique assumé d’une doctrina de homine, sous-tendue par l’investissement du corps en tant qu’objet de science, se négocie au gré de l’intrication de la médecine – de l’anatomie, en particulier – avec la philosophie et la théologie, dans le cadre du réaménagement de l’économie des savoirs dans l’Europe du (...) « long XVIe siècle ». (shrink)

Plusieurs aspects du modèle biopsychosocial promeuvent une approche humaniste en médecine. Cependant, Engel a explicitement rejeté un humanisme médical qui s’opposerait à la science. En adoptant une approche fondée sur la science des systèmes pour étudier les êtres humains, la santé et la maladie, Engel défend une approche scientifique pour améliorer la qualité des soins cliniques, ou autrement dit, une approche qui se prête à un examen scientifique de cette question.

Le terme de médecine personnalisée peut désigner indifféremment la médecine de précision et la médecine des systèmes. L’objectif de cet article est d’analyser les rapports entre ces deux faces de la médecine personnalisée, au prisme de l’histoire du développement des thérapies ciblées. Les thérapies ciblées ont été développées dans le cadre de la médecine de précision, en s’appuyant sur le concept d’addiction oncogénique et sur l’idée qu’à chaque biomarqueur permettant d’identifier un sous-type de cancer correspondrait un médicament précis. Ce modèle (...) a permis des succès thérapeutiques remarquables, mais a également rencontré des limites, notamment avec l’apparition des résistances aux thérapies ciblées. Pour mieux comprendre les raisons de ces limites, il me semble qu’il faut justement se tourner plutôt vers la médecine des systèmes. Je soutiens en particulier que cette dernière repose sur des concepts de robustesse et de redondance fonctionnelle, qui nous permettent de comprendre en quoi l’apparition des phénomènes de résistance est une conséquence inéluctable et non transitoire du développement des thérapies ciblées. Il s’agit donc de montrer comment la médecine des systèmes permet de penser différemment les stratégies thérapeutiques dans la prise en charge du cancer et l’évolution future de la médecine de précision. (shrink)

La médecine contemporaine bénéficie d’une prodigieuse efficacité technique. Pourtant, paradoxalement, les griefs à son encontre lui dessinent fréquemment le profil d’une accusée : l’objectivité, la rationalité de la science médicale ne font pas bon ménage avec la parole du malade. Dans la consultation médicale, plus exactement dans le contrat qui unit l’usager à un prestataire de soins, n’y a-t-il que des droits pour le premier et des obligations pour le second ? Droit d’avoir les enfants que l’on veut et devoir (...) de proposer le dernier équipement technique ? Un « testament de vie » est-il contraignant pour les soignants ? La médecine doit-elle accéder à toutes les demandes et s’occuper du bonheur ? L’article discute l’enjeu de ces interrogations. Celui-ci est peut-être lié à une question de sens, c’est-à-dire d’interaction entre la signification de la pratique médicale, la direction que celle-ci veut, peut ou doit prendre, et sa perception dans les représentations mentales. (shrink)

La médecine contemporaine bénéficie d’une prodigieuse efficacité technique. Pourtant, paradoxalement, les griefs à son encontre lui dessinent fréquemment le profil d’une accusée : l’objectivité, la rationalité de la science médicale ne font pas bon ménage avec la parole du malade. Dans la consultation médicale, plus exactement dans le contrat qui unit l’usager à un prestataire de soins, n’y a-t-il que des droits pour le premier et des obligations pour le second ? Droit d’avoir les enfants que l’on veut et devoir (...) de proposer le dernier équipement technique ? Un « testament de vie » est-il contraignant pour les soignants ? La médecine doit-elle accéder à toutes les demandes et s’occuper du bonheur ? L’article discute l’enjeu de ces interrogations. Celui-ci est peut-être lié à une question de sens, c’est-à-dire d’interaction entre la signification de la pratique médicale, la direction que celle-ci veut, peut ou doit prendre, et sa perception dans les représentations mentales. (shrink)

Benoit Mathot À partir du cadre théorique de la décoïncidence proposé par le philosophe François Jullien, cet article explore les enjeux d’humanisation des soins médicaux, ainsi que l’introduction de la dimension spirituelle dans la prise en charge des patients. Il revient enfin sur le dialogue possible entre ces réflexions contemporaines et les considérations du théologien luthérien Paul Tillich sur la santé.

Selon l’une des thèses les plus répétées de la médecine narrative, la théorie littéraire, ou plus largement, la narration, permettrait aux membres du personnel médical d’appréhender les récits des patients et par là, de prendre en considération leurs expériences dans leur singularité absolue. Dans ma contribution, je soulignerai quelques limites de cette thèse. J’appuierai mon analyse sur un exemple de récit dominant de maladie, les récits portant sur le cancer du sein aux États-Unis au XXe siècle, à partir des analyses (...) féministes qui en ont été faites. Ainsi je montrerai d’une part qu’il est peu plausible que les récits des patients soient absolument singuliers et uniques, en un sens pertinent, et d’autre part que certains récits peuvent devenir dominants et marginaliser des récits qui voudraient s’en démarquer. (shrink)

Cet ouvrage se propose d'examiner les rapports entre la médecine et la philosophie dans la Grèce des cités au Ve siècle avant J.-C. La littérature médicale est souvent envisagée comme débitrice de la philosophie, et les auteurs médicaux considérés comme des éclectiques puisant dans les doctrines des philosophes, supposées constituées et cohérentes, ce qui leur paraît utile - la tâche de la médecine restant avant tout pratique. Cette façon d'aborder le problème n'est pas celle retenue ici. Par ailleurs on essaie (...) de préciser le contexte socio-historique de l'exercice de la médecine. La question du statut du médecin se pose en particulier dans le cas des médecins dits publics, et dans le domaine juridique. La littérature médicale s'est développée au Ve siècle avant J.-C. Par ses échanges avec les autres domaines du savoir, en particulier la philosophie, par l'établissement et le respect d'une certaine tradition mais aussi par la confrontation avec les problèmes incontournables de la pratique - trois sources souvent en désaccord - elle est restée vivante durant toute l'antiquité. (shrink)

Evidence-Based Medicine (EBM) and Personalized Medicine (PM) share a common goal: reducing the gap between the results of biomedical research and their clinical application. PM is, however, often presented as a “new paradigm” for medicine, just as EBM was in the 1990s. It covers a wide variety of projects but the core idea that generally unites them is the ambition of better taking account of individual specificities than did EBM with its statistical and population-centred approach. In this article, I concentrate (...) on PM in cancerology, the essence of which is to target treatments based on the molecular profile of the patient. This targeting is made possible by gaining better knowledge about the molecular mechanisms of cancers. The classification of patients as a function of their molecular profile entails the creation of patient sub-groups. This creates a problem for the traditional evaluation of therapeutic treatment promoted by EBM, in particular the use of randomized trials using sizeable cohorts. But a better understanding of the mechanisms and the greater precision of treatments could reduce the need for these trials. Does PM thus represent the revenge of a physio-pathological and mechanistic culture in clinical research against the statistical and empirical one of EBM? My objective is to show how current practices of PM leads to epistemological changes in our estimation of what count as relevant types of information and proof in medicine, in particular in the field of therapeutic evaluation. I defend the idea that PM, far from obviating the need for statistical approaches and the search for correlations, ultimately poses new challenges for EBM. PM drives EBM to strengthen the articulation and the integration of statistical and mechanistic data with a view to providing a better service for each patient. (shrink)

Pourquoi Sextus Empiricus, au chapitre 34 du livre I des Esquisses Pyrrhoniennes, refuse-t-il d’identifier la méthode des médecins empiriques à la « voie sceptique » qu’il tente de définir au livre I du même ouvrage – ce qui le distingue en particulier de Galien, qui ne semble pas mettre en doute la nature sceptique de la médecine empirique? L’examen de cette question nous donnera l’occasion de faire le point sur les procédures logiques utilisées par ces mêmes médecins empiriques, en particulier (...) sur l’épilogisme, ainsi que sur les conceptions étiologiques de l’école empirique, que nous opposerons à ce que l’on peut connaître des principes méthodologiques et physiologiques de la médecine méthodiste. (shrink)

Current debates on neo-liberal governmentality and the medicalization-psychologization of the social constantly refer to Foucault’s theory of biopolitics. I critically examine Foucault’s notions of biopolitics and liberalism as conveyed in his articles on the emergence of social medicine in the 19th century. My thesis is that the movement of sanitary reform is irreducible to the mere development of liberal governmentality and that the idea of social medicine was associated in the period with a critique of the normative principles of liberalism (...) which remains relevant today. (shrink)

Depuis les années 1980, l’histoire de la médecine a connu un très fort renouvellement de ses approches, de ses objets et de sa mise en récit. L’histoire des femmes, du genre et des sexualités, en plein essor depuis ces mêmes années, a contribué de manière non négligeable à ce renouvellement en s’emparant de sources médicales délaissées par l’histoire de la médecine traditionnelle. En effet, durablement imprégnées par l’héritage positiviste du xixe siècle, l’histoire de la médecine et plus lar...

This text draws on the concepts of narrative identity and selfhood to analyze stories about accidents that resulted in severe facial burns. These adjustable accounts, regularly set out by the people concerned, are considered across two axes: for oneself and for others. The “story for oneself” mainly ensures the preservation of an identity fractured by severe trauma. For the severely burned person, it establishes continuity between an identity prior to the burn and an identity post-burn, which drastic changes to their (...) appearance have shattered. As to the “story for others,” it serves other purposes. It is aimed, in particular, at helping to identify after-effects and in this way reducing discomfort around interaction. Whatever the varied forms that they can take, these two types of stories become the expression of a struggle for recognition, led by the burn victim, to restore a relationship as much with himself as with others. (shrink)

À l’heure où la pratique de la médecine est soumise à des impératifs techniques et biopolitiques qui suscitent une (bio)éthique défensive, il est essentiel de revivifier les dimensions éthiques du soin au cœur même de la clinique, pour redonner sens à la responsabilité morale qui l’habite. Cette contribution cherche à relever ce défi en puisant aux ressources anthropologiques, épistémologiques et éthiques des travaux de Viktor von Weizsäcker, de Georges Canguilhem, de Paul Ricœur et d’Emmanuel Lévinas, dont les recherches ont ouvert, (...) dès le milieu du XXe siècle, la voie d’une anthropologie clinique qui pose les jalons d’une éthique de responsabilité propre à l’exercice de la médecine. À la lumière de ces recherches, où médecine et philosophie se nourrissent mutuellement, cette étude propose une éthique du soin qui contribue à maintenir vivants les liens unissant éthique et médecine. (shrink)

English summary: Based on the famous essay by Georges Canguilhem on what is normal and pathological (originally published in 1943), extensive philosophical literature (mainly Anglo-Saxon) has attempted to define these concepts and analyze their status. The main discussion focuses on the following question: can you describe health and illness as natural phenomena or are they states that are determined by values? French text. French description: Depuis le celebre essai de Georges Canguilhem sur le normal et le pathologique publie initialement en (...) 1943 et dont l'un des objectifs etait la clarification des concepts de sante et de maladie, une litterature philosophique abondante, principalement anglo-saxonne, s'est attachee a definir ces concepts et a analyser leur statut. Le principal debat de ce domaine emergent de la philosophie de la medecine porte sur la question: peut-on decrire la sante et la maladie comme des phenomenes naturels ou s'agit-il d'etats qui sont determines par des valeurs? Tous les textes presentes dans ce volume ont participe de cette controverse. Ceux de la premiere section accordent une part importante a la composante biologique. Ceux de la seconde donnent le primat a la notion d'action. Ceux de la derniere section mettent en question l'utilite ou la possibilite meme de definir les deux concepts. (shrink)