Dans le contexte social et politique actuel, n'est-il pas nécessaire que les soignants réfléchissent à leur pratique au cas où le législateur envisagerait une dépénalisation de l'euthanasie? Ce livre relate le parcours effectué par des médecins de soins palliatifs qui se sont confrontés à cette question. II expose une réflexion basée sur la pratique clinique en institution et à domicile. Il est une invitation pour le lecteur à un cheminement, certes personnel, mais aussi collectif. Les champs concernés sont variés (...) : analyse de la volonté de mourir, identification de typologies de situations, propositions de soins et d'accompagnement, recherche d'alternatives à l'euthanasie, élaboration de compromis, approfondissement des repères du soin... La question de la transgression est aussi abordée. En effet, les auteurs demeurent opposés à une dépénalisation de l'euthanasie. Pour autant, peut-on, dans des situations exceptionnelles, défendre la légitimité d'un homicide, que le cadre légal soit modifié ou non? l'eut-on énoncer des repères pratiques et éthiques pour construire au mieux la délibération? Au terme de leur travail, les auteurs s'interrogent plus généralement sur le développement des soins palliatifs en cas de dépénalisation de l'euthanasie. Ce livre s'adresse à tous les publics. En effet, si le législateur décide de dépénaliser l'euthanasie, cela modifiera certes les conceptions du soin, mais aussi les modalités du "vivre ensemble". Si l'interdit de l'homicide n'est plus un repère collectif, chaque citoyen, chaque soignant, chaque équipe devra constituer ses propres repères afin de déterminer ce qui fait sens ou non sens pour le patient, ses proches, mais aussi pour l'ensemble de la société. (shrink)

À partir d’une étude qualitative comparée en France et au Québec, nous montrons dans cet article que la phase d’intégration des nouvelles recrues aides-soignantes dans les organisations gériatriques françaises et québécoises est une phase complexe d’expérimentation du métier, où elles intègrent des normes collectives de rythmes de travail. Le collectif de travail, par la voix d’une « ancienne », juge de la capacité des nouvelles recrues à respecter ces rythmes et transmet des stratégies de régulation créées localement et indispensables pour (...) répondre aux prescriptions contradictoires. La situation actuelle d’intensification du travail vécue dans les organisations gériatriques françaises et québécoises conduit néanmoins à une fragilisation dangereuse des collectifs, voire à une individualisation du rapport aux enjeux organisationnels. Une telle individualisation peut conduire les nouvelles recrues à subir une souffrance éthique consécutive au fait d’accomplir des actes moralement condamnables pour parvenir à respecter les normes temporelles. (shrink)

Les Amérindiens de Guyane française et les Aborigènes d’Australie, comme d’autres peuples autochtones du monde réinsvestissent leurs savoirs médicinaux traditionnels et réélaborent des rituels pour se soigner et prendre soin de la terre. Comme Starhawk et les Wicca aux USA, en Europe aussi, de la Pologne à la France, des rites de bien-être et de renouage de liens avec la terre se réinventent, que ce soit par la musique et la danse, les festivals de chamanisme ou les ZAD qui réenchantent (...) la manière d’habiter le milieu. (shrink)

À partir de deux recherches en psychopathologie clinique, les auteures proposent une dialectisation des enjeux de la construction du lien mère-enfant dans le temps entourant une naissance très prématurée et plusieurs années après en illustrant leur propos par deux vignettes cliniques issues de leur corpus. La première recherche a été réalisée à partir d’une analyse discursive et thématique d’entretiens menés auprès de quinze femmes primipares. La deuxième recherche s’appuie sur une méthodologie qualitative à partir d’études de cas dans le cadre (...) de suivis en camsp. Ces deux recherches mettent en exergue l’impact du traumatisme dans la construction du lien, notamment dans la difficulté à construire un « regard auréolé » qui a une fonction de contenant. Elles permettent de préciser la spécificité des fonctions des différentes enveloppes psychiques constituées par les professionnels de soin au regard de la temporalité dans laquelle elles prennent place et des enjeux intersubjectifs repérés. (shrink)

Our contribution is part of the REMILAS project, a research on interactions between asylum seekers and health professionals, with or without interpreters. Here we observe the emergence, expected or not by professionals, of snippets of migration narratives. Our study combines multimodal analysis of interactions (Sidnell & Stivers, 2012) with a critical sociolinguistic perspective (Boutet & Heller, 2007) so as to inform the development of training methods. Our empirical focus will be on interactional moments where the doctor, searching for the information (...) needed to write an expert medical certificate, repeatedly urges the applicant to make certain responses required in it. (shrink)

This article aims at achieving a detailed qualitative vision of the chronic disease in the adolescent population and its specific issues. To that end, a first-person experiential research based on significant events regarding healthcare pathways was developed. Six interviews were conducted with three practitioners. The results of this researchallow us to identify spaces of configuration in terms of parenthood, of therapeutic alliances and of negotiating care strategies between teenagers, parents and professionals.Which co-construction spaces should be built with the teenagers in (...) conflict or in rupture or with the suffering parents? Which positions should be adopted by practitioners to avoid or postpone chronicity? (shrink)

La maladie est une épreuve pour le patient, ses proches ainsi que pour le personnel soignant. Son apparition dans l’existence d’un être humain est toujours une source d’angoisse pour lui et pour son entourage. Cette angoisse est d’autant plus grande quand la prise en charge n’est pas efficace ou quand le personnel soignant n’assume pas le rôle qui est le sien : prendre soin du malade. Face à une mauvaise prise en charge du malade, des doutes peuvent surgir chez lui (...) quant à son appartenance à la communauté humaine. L’objectif de cette réflexion est de montrer que le patient, malgré la maladie et la dégradation physique et psychique qu’elle apporte, demeure un être humain à part entière car l’humanité ou la dignité n’est pas « biodégradable ». La maladie peut être perçue comme une interpellation éthique à prendre soin de ‘‘l’homme capable’’ devenu ‘‘homme souffrant’’. (shrink)

À partir d’une approche anthropologique des prises en charge médicales de la tuberculose et du paludisme, ainsi que des conceptions et usages de la prévention dans des milieux urbains d’Afrique de l’Ouest , ce texte interroge la nature du métier de soignant. Après nous être penchés sur les spécificités de ce type d’étude anthropologique en milieu médical, nous nous attachons à décrypter les processus d’occultations des singularités du malade qui caractérisent les messages et discours de prévention. Dans les structures de (...) santé, sont étudiées les négociations des normes de diagnostic et de traitement à l’œuvre ; les attitudes des soignants qui oscillent entre sur- et sous-estimations des risques sanitaires ; et le hiatus entre la demande et les besoins réels de formations continues. Enfin, nous nous penchons sur la rencontre entre les soignants et les malades qui peut se trouver transformée par les spécificités de la maladie et de son traitement. On constate alors que les fondements de la professionnalisation tendent à disparaître au profit d’un mode de régulation du rapport au malade, au collègue et plus largement au savoir médical qui témoigne de l’émergence d’une culture soignante qui est, de fait, une culture organisationnelle. Elle se caractérise à la fois par la délégation des tâches à des non-professionnels, la production et la résolution des conflits mettant en évidence des réseaux clientélistes ainsi que par une routinisation des gestes.Drawing on an anthropological approach of tuberculosis and malaria care in West African cities , and on an analysis of prevention modes, this paper examines the characteristics of medical work. We first examined the conditions of an anthropological field study in health care centres. The concealment of both patients’ singularities and populations’ specificities targeted in the prevention messages were then studied. The negotiation of diagnosis and treatment standards, and the under- and over-estimations of nosocomial risks were also analysed. We also focused on the gap between demands and actual needs for training, and on the relationships between health care providers and patients, which can be modified by the specificities of the disease. We noticed a decay of professionalization, a kind of regulation of relationships between health care workers and patients, and among medical staff, which expresses an emerging medical culture, which is also an organizational culture. Its main features are the delegation of tasks to non-professionals workers, a strategy of conflict management based on clientelism, and the development of routine action. (shrink)

À partir de son expérience de psychiatre attaché en ehpad, l’auteur commence par analyser les difficultés qu’ont les équipes gériatriques à travailler avec les couples sur la base du besoin de se protéger de l’excitation suscitée par couple réel et couple fantasmatique, puis du point de vue de l’exclusion du tiers absent, en opposant la permanence physique attendue des soignants à la présence symbolique du conjoint. Confrontant les modalités du deuil dans le couple et l’institution, il fait l’hypothèse que (...) le couple serait porteur de ce que l’institution a besoin de se dissimuler pour survivre, le premier étant apte à traiter symboliquement l’absence et la mort tandis que la seconde tend à les ignorer ou les conjurer. (shrink)

À partir de son expérience de psychiatre attaché en ehpad, l’auteur commence par analyser les difficultés qu’ont les équipes gériatriques à travailler avec les couples sur la base du besoin de se protéger de l’excitation suscitée par couple réel et couple fantasmatique, puis du point de vue de l’exclusion du tiers absent, en opposant la permanence physique attendue des soignants à la présence symbolique du conjoint. Confrontant les modalités du deuil dans le couple et l’institution, il fait l’hypothèse que (...) le couple serait porteur de ce que l’institution a besoin de se dissimuler pour survivre, le premier étant apte à traiter symboliquement l’absence et la mort tandis que la seconde tend à les ignorer ou les conjurer. (shrink)

Avec le(s) don(s) de soi dans le soin, l’article postule l’idée d’un complexe de dépendance(s) par lequel différentes formes de honte cohabitent entremêlées. Le cas clinique d’un homme d’une soixantaine d’années, diabétique, père par procréation médicalement assistée, doublement transplanté puis hémodialysé chronique, est à l’origine de ses réflexions à ce sujet. Au sein de la relation soignant-soigné, transféro-contre-transférentielle, l’article discute de notre anthropophagie, ce désir à ne faire qu’un avec un autre. Enfin, il interroge les enjeux inter et transgénérationnels de (...) ces dons au sein du corps familial sur lequel prend appui tout corps soignant. (shrink)

Advocacy is an important concept in nursing practice; it is frequently used to describe th nurse-client relationship. The term advocacy, however, is subject to ambiguity of interpretation. Such ambiguity was evidenced recently in criticisms levelled at the nursing profession by hospital ethicist Ellen Bernal. She reproached nursing for using 'patient rights advocate' as a viable role for nurses. We maintain that, for nursing, patient advocacy may encompass, but is not limited to, patient rights advocacy. Patient advocacy is not merely the (...) defence of infringements of patient rights. Advocacy for nursing stems from a philosophy of nursing in which nursing practice is the support of an individual to promote his or her own well-being, as understood by that individual. It is an ethic of practice. La défense des malades joue un grand rôle dans la pratique des infirmiers/ères. Le terme est souvent utilisé pour définir les rapports entre malades et soignants. Le mot 'defénse' pourtant, peut être mal compris. Une ambiguïté était évidente récemment dans la critique de la profession infirmière faite par la philosophe éthique Ellen Bernal. Elle reproche à la profession d'utiliser le terme 'avocat des droits des malades' pour désigner le rôle primordial des infirmiers/ères. Nous croyons que pour les soignants, la défense des malades peut comprendre le rôle 'd'avocat des droits des malades' mais elle ne s'y borne pas. La défense n'est pas limitée à la défense des infractions des droits des malades. La défense dans la profession infirmière est basée sur une philosophie où la pratique infirmière est le soutien des malades dans leur quête de promouvoir leur propre bien-être. Die Fürsprache spielt eine wichtige Rolle in der Krankenpflege. Sie wird oft als kennzeichnend für die Beziehung zwischen Patient und Pflegepersonal beschrieben. Der Ausdruck 'Fürsprache' kann aber auch mehrdeutig interpretiert werden. Das wurde letzthin in der Kritik der Ethikerin Ellen Bernal an der Krankenpflege sichtbar. Sie machte den Pflegenden den Vorwurf, dass sie sich die Rolle des 'Rechts-Advokat des Patienten' aneignen. Wir sind der Meinung, dass es die Aufgabe des Pflegepersonals ist, auch die Rechte der Patienten zu vertreten, aber dass das nur ein Teil der Fürsprache ist. Sie ist nicht nur Verteidignung von verletzten Patientenrechten. Die Fürsprache in der Krankenpflege stammt von einer Philosophie, deren Ausübung die Unterstützung der Patienten für ihr Wohlergehen zum Ziel hat, so wie die Patienten selbst ihr Wohlergehen verstehen. Sie ist eine Ethik der Tat. (shrink)

Dans le débat sur l'euthanasie, la passion l'emporte souvent sur la réflexion. Donner la mort, ou se donner la mort : voilà des actes qui sont loin d'être anodins. Le développement technologique des soins intensifs place aujourd'hui le médecin devant la possibilité, sinon l'obligation, de gérer la vie finissante. Au-delà des difficultés issues de cette situation nouvelle, le terme même d'" euthanasie " est lourd d'ambiguïtés. S'il désigne communément les procédés destinés à rendre la mort plus douce, diverses pratiques s'en (...) inspirent, qui peuvent être radicalement opposées d'un point de vue éthique. Geste de liberté individuelle, suicide, meurtre ou délivrance : la violence des arguments fait écho à celle de l'enjeu. Pour tenter d'y voir clair, une vingtaine de spécialistes d'horizons divers - médecins, psychologues, juristes, infirmières, psychiatres et représentants des religions - ont constitué pendant plusieurs années un groupe de travail collectif. Confrontant leurs convictions et leurs approches, parfois éloignées, souvent complémentaires, dans une volonté de dépassionner le débat, ils ont construit une réflexion approfondie sur la fin de vie, les soins palliatifs et l'accompagnement des mourants. Original et accessible à tous, cet ouvrage propose, face au désarroi des soignants et à la détresse des familles, une vision apaisée de la fin de vie, qui s'appuie sur la dignité de chaque personne. (shrink)

L'ŒIL, Observatoire d'Ethique Interculturelle de Lyon, a pour objectif de préserver la dimension éthique de notre société démocratique et pluraliste dans son approche de l'homme. De nouveaux savoirs et techniques, le dynamisme de la recherche scientifique, les forces du marché, le souci de juste allocation des ressources, ainsi que les demandes de la société, mettent les acteurs des systèmes de santé dans des situations confuses. Cet ouvrage est le premier témoignage des rencontres et des recherches décidées par ces auteurs venus (...) d'horizons divers, engagés dans l'ensemble du monde francophone à partir de Lyon où se sont tenues les Premières Journées internationales francophones d'Ethique interculturelle, en 2004. Pour les auteurs de cet ouvrage, l'humanité peut mieux se constituer en s'ouvrant sur le différent, sur le multiple. Par regards croisés, ils questionnent la place relative du progrès, abandonnant le mythe simpliste selon lequel seul le progrès techno-économique entraîne les progrès sociaux, politiques et moraux... Au contraire, ils adoptent les principes d'incertitude et de complexité. Ils s'interrogent sur l'éthique interculturelle résultant d'une interaction à géométrie variable entre nos appartenances à différents groupes humains - culturels, sociaux, professionnels... sur le bon usage de la vie qui peut présupposer d'avoir en tête un archétype de la vie humaine, une vie exprimée dans sa plénitude. Certaines cultures ont exalté le héros, le chevalier ou le saint, avant de mettre en avant l'homme engagé ou l'entrepreneur accompli. Ils partagent la conviction que l'univers, la vie en général et la vie humaine en particulier ne sont pas des réalités monolithiques, mais résultent de l'interaction entre des polarités apparemment opposées, mais complémentaires. En effet, chaque être humain résulte des relations tissées avec l'Autre, s'enrichissant personnellement à travers chacune d'entre elles, s'ouvrant ainsi progressivement à toute l'humanité dans sa diversité. Nous construisons notre singularité en fonction de notre ouverture sur l'universel. Ce livre multidisciplinaire intéressera médecins et autres soignants, philosophes, spécialistes des sciences humaines et de l'éducation, des sciences exactes, voire responsables politiques. (shrink)

Le thème de l’argent est loin d’être anodin pour les usagers comme pour les professionnels du secteur médico-social. Certes, il n’y a pas de manipulation d’argent entre le service éducatif et soignant et ses bénéficiaires ; la Sécurité sociale assujettie à la décision de la MDPH (maison départementale pour la personne handicapée) prend en charge la quasi-totalité des frais afférents aux prestations proposées par le service. Pourtant, à travers des attitudes, des remarques, des évitements, on perçoit combien la « gratuité (...) symbolique de l’aide ou du soin » accompagne les familles tout au long de la prise en charge. S’ensuit un sentiment de culpabilité qui peut être travaillé au niveau d’une prise en charge thérapeutique mais aussi à travers la participation au projet institutionnel, comme les derniers textes de lois nous y invitent. (shrink)

La vulnérabilité dans la relation de soin est manifeste du côté de la personne malade. Il s’agit ici de mettre à jour l’impensé de cette relation : la vulnérabilité du soignant, exposé non seulement à la souffrance, mais à toute l’existence d’autrui, jusqu’à sa mort. À partir d’une expérience de bénévolat en soins palliatifs, cet article présente quelques aspects de ce que Ricœur appelle une « phénoménologie du soi affecté par l’autre que soi », afin de montrer que la reconnaissance (...) de cette vulnérabilité peut devenir une vertu relationnelle. Juste milieu entre l’impuissance et la toute-puissance, elle ouvre à la sollicitude, qui révèle les capacités et permet une action ajustée à la situation. Reconnue comme « fonds commun » entre soignant et soigné, elle permet de corriger l’asymétrie de la relation pour y introduire une dimension de réciprocité. (shrink)

En partant de l’observation de patients ayant subi une transplantation hépatique, nous constatons que la réhabilitation est souvent très laborieuse. Le malade se trouve transformé par l’intervention des autres sur lui-même. Pour se réapproprier ce corps, il est nécessaire de redonner un sens propre à ce qui s’est passé, loin des explications techniques qui ont permis aux soignants d’agir. Ces explications ne lui permettent pas de comprendre. La dialectique du comprendre et de l’expliquer est difficile à saisir pour le (...) soignant qui privilégie les explications, alors qu’à cette phase du soin elles sont étranges pour le malade. Pour comprendre il lui est plus simple de recréer sa propre tragédie, avec ses propres rôles, un début et une fin. Ses particularités, son ipséité réapparaissent et il peut dresser le bilan de ce qu’il a subi. Il s’agit de sa première action, un « agir narratif ». S’acceptant tel qu’il est devenu, il peut dès lors se considérer comme un nouvel individu, un être guéri non par décret médical, mais par sa propre action. Pour que ce récit soit accueilli, il est nécessaire que le soignant lui face hospitalité et acte de reconnaissance. C’est l’enjeu éthique de cette réflexion : le soignant qui permet, par l’écoute, une autre écriture. (shrink)

Dans notre société de plus en plus digitalisée, avons-nous vraiment le choix d’adopter ou non les technologies? Comment cette digitalisation impacte-t-elle les personnes âgées en particulier et son écosystème? Quels sont les enjeux éthiques soulevés par cette digitalisation? Ce texte vise à amener des éléments de réflexions en lien avec ces enjeux selon le point de vue de divers experts des domaines de la technologie, du vieillissement et de la bioéthique. Ces experts se sont rencontrés lors d’un symposium ayant eu (...) lieu à Angers, France, en octobre 2019. Le texte est un compte-rendu des échanges et points de vue de ces experts, ainsi que des discussions ouvertes qu’ils ont eues avec l’assistance, portant sur les principaux enjeux soulevés par cette digitalisation selon la perspective des personnes âgées, des proches-aidants, des soignants, de la société et de la recherche. (shrink)

Au sein des séparations parentales conflictuelles, l’enfant peut adopter un rôle de parent. La parentification est une conséquence fréquente de ces situations. L’article présente le cas clinique d’une jeune fille de 12 ans illustrant l’articulation entre sa situation familiale et le phénomène de parentification. Marie est prise en charge en centre-médico-psychologique suite à une injonction de soin émise par le juge des enfants. Au sein de la séparation conflictuelle de ses parents, elle apparaît comme la soignante et la confidente de (...) sa mère. Elle cherche à aider cette dernière par divers moyens tels que le soutien moral, le rejet du père ou encore la rupture de liens avec sa famille. Des programmes éducatifs mandatés par les tribunaux, des programmes de prévention ou des discussions avec les parents dans les écoles sembleraient pertinents afin de diminuer la parentification. (shrink)

Dans le contexte du régime autoritaire soviétique des années Brejnev, on ne saurait retrouver des mobilisations féministes ou de patientes autour de la gynécologie similaires à celles qui ont pu se déployer à l’Ouest. Néanmoins, des dissidentes féministes se sont emparées de ce sujet dans des publications clandestines du début des années 1980 (les samizdats), restées très confidentielles en URSS. Ensuite, pendant la perestroïka, un abondant courrier de lectrices publié dans le magazine féminin grand public Rabotnitsa a véhiculé des témoignages (...) et des revendications extrêmement similaires à ceux des dissidentes féminines. L’article mobilise ces deux corpus. Les militantes et les lectrices ont notamment dénoncé le manque de contraceptifs menant à des avortements à répétition, l’absence d’anesthésie lors des avortements et des accouchements, l’indifférence et la « cruauté » d’un personnel soignant débordé, travaillant « à la chaîne ». Certaines ont même parlé de « tortures » gynécologiques. Ces critiques ordinaires et féministes ont porté, plus largement, sur le manque de moyens du système de santé. Après avoir examiné les politiques publiques soviétiques en matière de santé sexuelle et reproductive, l’article analyse les processus par lesquels des frustrations largement partagées par les patientes en gynécologie ont pu être mises en discours et politisées. Une mise en perspective sur la base de comparaisons internationales permet également d’interroger les impensés de ces discours critiques. (shrink)

Tandis que j’écrivais mon article sous le titre ‘L’utilitarisme est-il une éthique acceptable?’paru dans ce numéro de la Revue d’Etudes benthamiennes, j’ai eu la chance d’avoir accès, dans le cadre de mon travail au CHU de Rouen, à un ensemble d’entretiens avec des médecins au sujet de la connaissance qu’ils avaient de la loi Léonetti. Les entretiens ont été numérotés de I à XXVI; ils ne sont pas tous cités ici, d’autant que quelques-uns, prévus, n’ont pas eu lieu. Le propos (...) qui suit se trouve à la confluence de trois apports: celui de la thèse soutenue dans le n° 9 de la REB, celui de mon enseignement d’éthique à l’hôpital auprès de soignants et de philosophes, celui enfin de l’existence de ce précieux dossier réuni par les soins du Docteur Clémence Joly. Je livre ici des réflexions que j’ai assemblées et articulées. Il convient de préciser, pour la compréhension du texte suivant, que les entretiens ont eu cours auprès de médecins qui répondaient, au cours des derniers mois, aux mêmes questions liées à leur connaissance de la loi Léonetti de 2005. Quand ils ne la connaissaient pas –ce qui fut l’aveu du plus grand nombre-, l’entretien ne cessait pas pour autant et il était alors possible aux interviewés de découvrir cette loi; ainsi, article par article, ils donnaient, guidés par les questions de l’interrogatrice, leur avis de praticiens sur le détail d’une loi qu’ils connaissaient beaucoup mieuxqu’ilsle croyaient au départ. (shrink)

En quoi les directives anticipées sont-elles normatives? En quoi ces écrits censés exprimer la volonté d’une personne à t1, devraient-ils être respectés par les soignants à t2? Pour répondre, nous analysons les directives anticipées pour la fin de vie comme un acte de langage. Nous proposons d’y voir une ascription, au sens où H. L. A Hart a forgé le concept d’ ascription de responsabilité et de droits. Il se pourrait qu’une telle analyse aide à sortir de l’ornière du (...) dilemme entre paternalisme et autonomisme, et à contourner les questions métaphysiques sur l’identité personnelle. À la lumière des thèses de Hart et de ses principales critiques, nous considérons l’ascription d’un droit du patient, l’ascription de sa volonté et l’ascription des responsabilités pour l’acte effectué par les soignants d’après les directives. (shrink)

Les principes de l’éthique médicale sont, pour l’essentiel, clairement définis. Néanmoins on ignore, pour une large part, dans quelle mesure ils sont l’objet d’une réappropriation normative par les acteurs et comment ils structurent les pratiques. Nous avons interrogé ces processus dans le champ de la psychiatrie, en nous fondant sur un recueil de données qualitatives. Celui-ci nous a permis de saisir les interprétations de l’éthique médicale émergeant des discours des soignants en psychiatrie et d’identifier sa nature. Nous en exposerons (...) les facettes en tentant d’abord de comprendre le sens conféré à l’exclusion de l’éthique du champ de leur pratique par certains médecins. Puis nous saisirons les contours se dessinant empiriquement de l’éthique en psychiatrie pour autant qu’elle repose sur une réinterprétation de principes canoniques de l’éthique médicale. Nous montrerons enfin que cette éthique de l’action se conçoit comme une éthique que la philosophie morale décrirait comme particulariste. (shrink)

Cette étude analyse la pensée actuelle sur les décisions-fin-de-vie (DfdV) en France d’un point de vue hollandais. Un nombre limité d’interviews avec des ‘opinion-leaders’ français est pris comme base du project. Jusqu’au jour présent, le domaine des DfdV en France a été troublé en l’absence de définitions et de législation plus spécifiques. Les médecins français pourront faire face à un dilemme en soignant un malade mourant, pris en étau entre le caractère illégal officiel de l’euthanasie d’une part et l’obligation professionnelle (...) de traiter chaque cas de façon particulière d’autre part. La conséquence de l’environnement réglementaire incertain est une déresponsabilisation des médecins français vis-à-vis de leurs collègues et des patients. L’adoption de réformes législatives, en ayant la possibilité d’augmenter le nombre de cas d’euthanasie, se heurtait en France à des arguments cartésiens, paternalistes et religieux. En Novembre 2004, l’Assemblée Nationale a adopté une proposition de loi ayant pour but de rendre plus transparente la mise en pratique des limitations et des arrêts de traitement et de reduire la crainte des médecins de poursuites pénales. Cette proposition de loi a été par la suite approuvée par le Sénat. Aux Pays-Bas, l’euthanasie–la terminaison active de la vie–est légale et régulée par des critères précis. L’approche hollandaise fait référence au concept anglo-saxon d’autonomie du patient et correspond à la préférence générale de la société hollandaise pour la révélation et la régulation des activités controversielles plutôt que de tolérer leur existence sub rosa. Depuis l’entrée en vigueur de la régulation sur l’euthanasie aux Pays-Bas le nombre de cas rapportés a augmenté, mais pas le nombre d’euthanasies. Les règles sont respectées et la qualité de la communication entre médecin et patient est élevée. La vigilance Française pour l’autonomie professionnelle offre un exemple de valeur pour les Hollandais. Les Hollandais, de leur part, fournissent des exemples concrets pour la régulation du domaine des DfdV en France dont on a fait un début récemment. (shrink)

Nous proposons dans cette contribution une lecture spinoziste de la recommandation de bonne pratique « Voir la personne derrière la pathologie ». Il nous a semblé intéressant, en effet, de nous poser la question suivante : lorsqu’on recommande de prendre soin de la personne qu’est le patient derrière l’organe malade, qu’est-ce que cela implique, d’un point de vue anthropologique et psychologique, pour la personne qu’est le soignant? Est-ce que cela ne risque pas d’être vécu comme une mise en danger personnelle, (...) pour celui qui est au contact de situations dramatiques au quotidien de sa pratique professionnelle? Ces questionnements nous invitent à suivre deux pistes réflexives. Premièrement, penser une nouvelle anthropologie éthique de la relation de soins, par-delà les grands principes désincarnés de la bioéthique. Deuxièmement, redonner une place au corps organique et affectif du soignant dans la relation de soins, ainsi qu’à ce que ce dernier sent de la situation au-delà ou aux côtés de l’imagerie et des analyses médicales. Ces pistes réflexives ont elles-mêmes donné lieu à des expérimentations pratiques : proposer aux soignants de faire l’expérience d’autres manières d’être affectés, et leur proposer de contribuer activement à une réflexion éthique participative sur leur pratique. Cela implique en retour de sortir de l’immédiateté des effets attendus, et d’inscrire l’éthique en santé dans une temporalité longue, dans un devenir sans cesse réalimenté. (shrink)

Médecine et éthique est une quête sur la vocation médicale de l'homme. La démarche est fondamentalement humaniste, recherche d'abord la proximité, l'échange de "paroles de vie", la condition préalable de la théorisation étant l'immersion dans "le vif de l'existence". Ce livre évite comme la peste la solennité et les principes sans racine. Il pose des jalons, propose des éclairages multiples sous forme d'entretiens avec des philosophes, des médecins, des soignants, des malades, des proches. Sa lecture provoque émotion et interrogations, (...) désoriente parfois. Car le terrain est encore mal balisé, les points de controverses parfois violents (l'euthanasie, l'acharnement thérapeutique... ). A lire avec passion si vous privilégiez la réflexion aux schémas préétablis. (shrink)

La philosophie est partout : envahie par les signes, la modernité en recherche le sens et, au-delà des effets de mode, il existe bien dans ce qu'on appelle le grand public un authentique désir de philosopher. La question est de savoir comment commencer, à partir de ce matériau composite fait de savoirs acquis et d'expérience de la vie qui, à défaut du "long détour" préalable exigé par Platon et des prérequis attendus par l'enseignement scolaire, constitue la qualification requise : celle (...) du client du café-philo, du membre d'un club qui a inscrit un cours de philosophie à son programme ou du soignant qui apprend chaque jour l'ontologie dans la densité de l'univers hospitalier. Et comme on ne peut pas, selon la lumineuse distinction faite par Kant, apprendre la philosophie mais seulement apprendre à philosopher, il n'y a rien d'autre à faire que de commencer. Les parcours proposés ici sont la trace d'invitations à entrer en philosophie faites aux Amis de l'Université. Ils sont exotériques au sens où on peut les écouter sur le seuil, entrant et sortant librement mais ne sortant pas toujours comme on était entré. (shrink)

La relation de soin est une aventure historique partagée et bien singulière. Le sujet souffrant, ses proches et les soignants sont les co-auteurs de l'historiographie des rencontres itératives. Cela construit un système complexe de sens lié à l'interaction entre l'ensemble des témoignages avec les aveux à soi-même et avec l'archivage de preuves documentaires sous la forme d'un dossier médical partagé. L'anamnèse est un travail sur les mémoires enchevêtrées, elle s'élabore sur les oublis réactivés dans la trame du texte qui (...) se construit au prétexte des symptômes perçus et exprimés. C'est donc à partir d'une phénoménologie que se développe une herméneutique clinique. (shrink)

La médecine contemporaine bénéficie d’une prodigieuse efficacité technique. Pourtant, paradoxalement, les griefs à son encontre lui dessinent fréquemment le profil d’une accusée : l’objectivité, la rationalité de la science médicale ne font pas bon ménage avec la parole du malade. Dans la consultation médicale, plus exactement dans le contrat qui unit l’usager à un prestataire de soins, n’y a-t-il que des droits pour le premier et des obligations pour le second ? Droit d’avoir les enfants que l’on veut et devoir (...) de proposer le dernier équipement technique ? Un « testament de vie » est-il contraignant pour les soignants ? La médecine doit-elle accéder à toutes les demandes et s’occuper du bonheur ? L’article discute l’enjeu de ces interrogations. Celui-ci est peut-être lié à une question de sens, c’est-à-dire d’interaction entre la signification de la pratique médicale, la direction que celle-ci veut, peut ou doit prendre, et sa perception dans les représentations mentales. (shrink)

L’article explore les rapports entre l’espace, les publics, l’argent et le temps à travers une évolution de divers lieux de rassemblement à Saint-Pétersbourg dans les années 1990-2010. Prenant leur essor durant la période de « l’entre-deux » systèmes, les clubs émergent tels une expérience « underground », un temps continu vécu par une communauté dans un lieu régulier affranchi des impératifs de rentabilité. Durant les années 2000, les clubs subissent une marchandisation, irrégulière et décalée, qui les amène à passer à (...) une ouverture quasi-permanente en diversifiant l’offre de programmation et de consommation. Une partie des clubs, des bars, ainsi que les « time-cafés » émergeant dans les années 2010, visent dès lors à se constituer des noyaux de publics fidèles, à les maintenir longtemps sur place en soignant un « entre-soi », des sociabilités à la fois ouvertes et exclusives, protégées par certains mécanismes de sélection. Cette composante « sociabilité » l’emporte progressivement sur la composante artistique, elle suspend le principe de maximisation du profit et tend à privilégier un usage libre du temps. Cette tendance semble être reprise par certains établissements culturels d’Etat en quête de modernisation, se positionnant dès lors comme des lieux de rassemblement de proximité. (shrink)

La cohabitation avec la dialyse à domicile, ce lieu privé habituellement préservé de la maladie, invite à des questionnements sur la dynamique du couple au regard du nouveau rôle de soignant endossé par le conjoint et de celui de patient assigné au conjoint malade. Les auteurs, psychologues cliniciennes, interrogent ici les motivations conscientes et inconscientes qui conduisent à cette décision commune et leurs retentissements sur la dynamique du couple. Différentes configurations relationnelles observées dans notre clinique seront abordées. L’article, cas clinique (...) à l’appui, montre l’intérêt d’un groupe thérapeutique avec malades et conjoints pour mettre à jour les enjeux, au niveau de la relation de couple, d’une prise en charge à domicile. (shrink)

Résumé Pour parler vulgairement l’alcoolique a un problème avec le monde et avec l’altérité en raison de sa double figure : il est familier et étrange, toujours ailleurs. Autrement dit, c’est son problème d’identité ou le fait de « rester soi-même » (ipséité) qui est ici questionné car on ne doute pas qu’il est mais on ne sait plus ce qu’il est lorsqu’il boit. Le problème du soi chez l’alcoolique est un problème central lorsque nous envisageons le boire ou l’alcoolisme. (...) Il sera abordé ici dans sa dimension anthropologique, philosophique et clinique. Nous verrons en chemin que nous serons confrontés à une forme de limite qui interroge la place du soignant et la notion de thérapeute. C’est de notre place de soignant que nous parlons. (shrink)

L’auteure de cet article, sage-femme et conseillère conjugale et familiale, s’attache à l’étude de l’objet placenta et l’analyse sous plusieurs formes : le point de vue ethnologique, le point de vue historique, le point de vue psychanalytique. Elle répertorie les différentes représentations qu’il revêt et indique des rites auxquels il est soumis. Elle étudie et analyse les raisons qui ont poussé les soignants actuels à le soustraire rapidement à la vue et encourage le lecteur à le penser différemment. Elle (...) amène, par la réflexion à laquelle elle le soumet, à lui redonner sa dimension symbolique de double de l’enfant nouvellement né, et à lui accorder la place importante qu’il mérite. (shrink)

Annoncer une mauvaise nouvelle, décider d'un arrêt de traitement, tenter une opération risquée, réanimer un patient suicidaire... les dilemmes moraux ne sont pas rares en médecine. Les problèmes éthiques ont néanmoins revêtu une acuité particulière de nos jours du fait des progrès techniques, du coût des thérapeutiques innovantes, de l'évolution des moeurs, du vieillissement de la population. Cette nouvelle conjoncture conduit peu à peu à changer les façons d'exercer la médecine. Une culture du partage s'instaure avec les soignants, le (...) monde associatif ou les sciences humaines et sociales. La philosophie morale se trouve également mise à contribution. Car pour être une démarche rigoureuse, l'éthique biomédicale ne doit pas se réduire à un échange d'opinions informelles et spontanées. Elle doit se nourrir de la connaissance des travaux des philosophes d'hier et d'aujourd'hui. A cette fin, le présent ouvrage propose aux professionnels de santé, ainsi qu'à tous ceux qui sont concernés par leurs décisions, de découvrir les grands principes et les principales théories de la philosophie morale. De l'éthique des vertus au contractualisme moral, en passant par le probabilisme, le déontologisme, l'utilitarisme, le libertarisme, l'éthique de la sollicitude ou l'éthique narrative, l'histoire de l'éthique est riche en ressources. Chaque théorie morale apporte un éclairage nouveau et fournit des repères, tant pour l'élucidation des problèmes d'éthique au quotidien que pour la compréhension des débats de société autour de la bioéthique. (shrink)

Cet article propose un regard sur la place des familles au chevet des patients comateux et leur rôle potentiel dans le processus d’éveil, notamment en ce qui concerne le travail de mémoire et le partage d’affect, principalement la honte. Il s’appuie sur l’expérience de travail de plusieurs années d’un psychologue en service de réanimation adulte. La réanimation est un lieu dans lequel la place de chaque objet est pensée en fonction de son utilité pour le soin du patient, mais peu (...) dans la perspective du lien à l’entourage. Certains objets comme la famille sont porteurs de complexité à résonances affectives. L’article montre que cette complexité, si elle est accompagnée par le psychologue et l’équipe soignante, peut jouer un rôle favorable dans le processus d’éveil et dans le travail de réappropriation de son vécu par le patient. (shrink)

Cet article propose un regard sur la place des familles au chevet des patients comateux et leur rôle potentiel dans le processus d’éveil, notamment en ce qui concerne le travail de mémoire et le partage d’affect, principalement la honte. Il s’appuie sur l’expérience de travail de plusieurs années d’un psychologue en service de réanimation adulte. La réanimation est un lieu dans lequel la place de chaque objet est pensée en fonction de son utilité pour le soin du patient, mais peu (...) dans la perspective du lien à l’entourage. Certains objets comme la famille sont porteurs de complexité à résonances affectives. L’article montre que cette complexité, si elle est accompagnée par le psychologue et l’équipe soignante, peut jouer un rôle favorable dans le processus d’éveil et dans le travail de réappropriation de son vécu par le patient. (shrink)

Noncompliance exasperates health care professionals, leaves them worrying about the effective outcome of medical care, and results in noncompliant patients being labelled as 'difficult' or 'troublesome'. It is suggested that professionals who label a patient as noncompliant are following convenient paternalistic principles rather than considering the impact of a prescribed regimen on an individual patient. In this paper, the author considers autonomy and respect to be foremost in patient care. Further, compliance does not necessarily indicate that both professional and patient (...) have developed a collaborative understanding relationship. Noncompliance is described as a lack of recognition by the health care professional of the meaning of the regimen to the patient. Treatment interventions will be most successful when the patient participates in the prescription. Without acknowledgement of the patient as an equal partner, and listening to his or her narrative, care will be, at best, paternalistic. Les soignants peuvent devenir exasperes par les malades qui n'acquiescent pas à leur traitement. Cela laisse les soignants souciant des résultats de leurs soins et abouti à ce que les malades sont qualifiés de difficiles ou insoumis. On propose ici que le personnel qui traite les malades d'insoumis suit des principes paternalistes plutôt que de considérer les suites des regimes prescrits pour les particuliers. Dans cet article l'auteur considère l'autonomie et le respet comme primordiaux pour les soins. L'acqiescement ne veut pas toujours dire que malades et infirmiers/ères ont développés des rapports collaborateurs. Le refus d'acquiescer est aperçu comme un manque de reconnaissance par la personne soignante de la significance du traitement médical du malade. Les interventions réussissent le mieux quant les malades participent à leurs soins. Si l'on n'accepte pas les malades comme partenaires en écoutant leurs récits, les soins sont au plus du paternalisme. Die Ablehnung der verordneten Behandlung durch die Patienten kann das Pflege personal zur Verzweiflung bringen und den Ausgang der Behandlung in Frage stellen und führt dazu, die Patienten als schwierig oder problematisch einzustrafen. Hier wird die Ansicht vertreten, dass das Pflegepersonal, das Patienten als unkooperativ oder ablehnend bezeichnet, einem paternalistischen Prinzip folgt und nicht an die Wirkung denkt, die die verschriebene Behandlung auf einzelne Patienten hat. In diesem Artikel bezeichnet die Autorin die Selstbestimmung der Patienten und den Respekt ihnen gegenüber als das Wichtigste in der Krankenpflege. Fügsamkeit deutet nicht unbedingt auf eine Zusammenarbeit zwischen Patienten und Pflegenden hin. Zuwiderhandlung der Patienten wird als Mangel an Verständnis von Seiten des Pflegepersonals gesehen, das die Bedeutung, die die Behandlung für Patienten hat, nicht einzuschatzen weiss. Die Behandlung wird nur dann den grösstmöglichen Erfolg bringen, wenn die Patienten daran teilnehmen. Wenn Patienten nicht als gleichberechtigte Partner angesehen werden, deren Meinungen gehört und respektiert werden, ist die Pflege höchstens patemalistisch. (shrink)

Le discours éthique est à la mode, nourri de craintes et de plaintes, de précautions vertueuses, de pétitions de principes. Dans le champ médical, il apparaît comme réservé aux questions touchant à la maîtrise de la vie, aux cas difficiles excédant les régulations coutumières, aux soignants spécialistes de soins particuliers (procréation, greffes... ). Peut-on parler d'une éthique de la pratique quotidienne d'un soin à donner, d'un geste à faire, d'un mot à dire, au chevet d'un malade, dans une consultation (...) pour un trouble banal, un acte de soin infirmier habituel, un exercice rééducatif ordinaire, d'une éthique de la clinique partageable par tous les soignants? Dans le champ clinique, le discours psychologique est proposé pour comprendre ce qui advient, venu de l'autre ou de soi, dans la relation singulière initiée par une souffrance et une demande de soin. Est-il un appui suffisant? L'auteur ne prétend donner ni réponse, ni modèle. A partir de l'analyse des cadres convenus, thérapeutique, déontologique, juridique, éthique, il invite au questionnement des discours, des théories et des pratiques, à une réflexion sur le " bon pour la vie " et le " bien pour l'homme ". Il appelle les intervenants dans le champ du soin, soignants, mais aussi gestionnaires, législateurs, juristes, à penser ensemble une visée éthique du soin de l'humain, à l'intégrer dans un " vivre ensemble " fondé sur la possibilité d'une conscience interrogative, réflexive et critique. (shrink)

A drug overdose epidemic in North America has sped the expansion of harm reduction services. Drawing on fieldwork in Ottawa, Ontario, we examine forms of care among people offering and accessing these resources. Notably, our interlocutors do not always characterize harm reduction as caring for oneself. Thus, we differentiate between the ethics of care through which one enters desired subject positions, and anethical careful practices. Harm reduction is sometimes anethical, enacted through minor gestures that do not constitute ethical work but (...) allow for its future realization. Une épidémie d’overdose de drogue en Amérique du Nord a accéléré l’expansion des services de réduction des risques. En s’appuyant sur un travail de terrain à Ottawa, Ontario, nous examinons les formes de souci et soin parmi les personnes qui fournissent ces ressources et qui y ont accès. Tout particulièrement, nos interlocuteurs ne caractérisent pas toujours la réduction des risques comme le souci de soi. Ainsi, nous faisons la différence entre l’éthique du souci de soi et des soins par laquelle on entre dans les positions de sujets souhaitées, et les pratiques soignantes anéthiques. La réduction des risques est parfois anéthique, mise en œuvre par des gestes mineurs qui ne constituent pas un travail éthique mais permettent sa réalisation future. (shrink)

Dans les services de soins intensifs, la prise en charge des grands prématurés conduit l’équipe soignante à décider l’arrêt des thérapeutiques chez un nouveau-né dont le pronostic est celui d’un handicap lourd. Le problème éthique dans cette situation clinique est différent de celui de l’euthanasie chez l’adulte. L’article récuse en outre la pertinence de la distinction entre euthanasie active et passive : le terme d’euthanasie doit être réservé à l’induction délibérée d’un processus de mort différent de celui dans lequel le (...) patient est naturellement engagé. (shrink)

La médecine contemporaine bénéficie d’une prodigieuse efficacité technique. Pourtant, paradoxalement, les griefs à son encontre lui dessinent fréquemment le profil d’une accusée : l’objectivité, la rationalité de la science médicale ne font pas bon ménage avec la parole du malade. Dans la consultation médicale, plus exactement dans le contrat qui unit l’usager à un prestataire de soins, n’y a-t-il que des droits pour le premier et des obligations pour le second ? Droit d’avoir les enfants que l’on veut et devoir (...) de proposer le dernier équipement technique ? Un « testament de vie » est-il contraignant pour les soignants ? La médecine doit-elle accéder à toutes les demandes et s’occuper du bonheur ? L’article discute l’enjeu de ces interrogations. Celui-ci est peut-être lié à une question de sens, c’est-à-dire d’interaction entre la signification de la pratique médicale, la direction que celle-ci veut, peut ou doit prendre, et sa perception dans les représentations mentales. (shrink)

"Vous n'avez rien à dire. Le médecin, ici, c'est moi! " Cette phrase, trop de patients l'ont entendue et l'entendent encore de la bouche d'un médecin. Pour quelles raisons, lorsque nous consultons, avons-nous trop souvent la sensation de n'être ni écoutés ni entendus, mais au contraire négligés, observés comme un cas clinique de plus? Pourquoi pensons-nous que c'est "un mauvais moment à passer"? Formation des médecins? Hiérarchie des professions de santé? Idéologie du monde médical? D'où vient le problème? Martin Winckler, (...) qui fut sous son vrai nom médecin généraliste de campagne, répond. Il nous raconte comment les facultés de médecine françaises fabriquent des praticiens qui sont avant tout des techniciens, et non des soignants. Il nous explique aussi ce que devrait être la relation entre patient et soignant. (shrink)

La cohabitation avec la dialyse à domicile, ce lieu privé habituellement préservé de la maladie, invite à des questionnements sur la dynamique du couple au regard du nouveau rôle de soignant endossé par le conjoint et de celui de patient assigné au conjoint malade. Les auteurs, psychologues cliniciennes, interrogent ici les motivations conscientes et inconscientes qui conduisent à cette décision commune et leurs retentissements sur la dynamique du couple. Différentes configurations relationnelles observées dans notre clinique seront abordées. L’article, cas clinique (...) à l’appui, montre l’intérêt d’un groupe thérapeutique avec malades et conjoints pour mettre à jour les enjeux, au niveau de la relation de couple, d’une prise en charge à domicile. (shrink)

Aux périodes archaïques et classiques, les femmes grecques pourvoyaient des soins aux moments les plus importants de la vie, comme la naissance et la mort : pourtant ce n’est pas ce care qu’a mis en avant l’historiographie de la médecine, mais bien le cure masculin des médecins hippocratiques. À rebours, cet article met en avant ce care féminin. Fondée sur les documents textuels, épigraphiques et iconographiques, l’étude aborde la figure d’Hécamède, femme pourvoyeuse de soins efficaces mais non techniques aux guerriers (...) de l’Iliade d’Homère. La deuxième partie analyse le travail de care invisible et dévalué des femmes libres et esclaves au sein de l’oikos. Le soin des malades, des enfants et des vieilles personnes y échoit aux femmes adultes. Une troisième partie s’intéresse aux soignantes aux fortes compétences techniques parfois rémunérées, à mi-chemin entre care et cure : sages-femmes et femmes médecins de la période classique, jamais très éloignées du care puisque spécialisées dans les soins d’entretien de la vie : accouchement, soin des enfants et des femmes. (shrink)

Résumé Les voyages temporaires des enfants autistes issus de l’immigration vers leur pays d’origine s’organisent parfois autour d’un objectif thérapeutique et confrontent alors les soignants qui s’occupent d’eux en France à un univers fantasmatique inhabituel. En s’intéressant à ces voyages, le thérapeute permet aux familles et à l’institution de donner du sens à la mise en œuvre d’autres types de soins. Entendre ce que le départ mobilise comme représentations inquiétantes ou illusoires pour les soignants permet de tempérer des (...) incompréhensions et une insécurité que nous savons délétères dans le soin psychique. L’article illustre cette réflexion par une situation clinique qui montre comment des soins entrepris dans un jardin d’enfants thérapeutique ont été articulés avec des thérapies traditionnelles choisies par les parents mahorais d’un enfant autiste. (shrink)

Cet ouvrage est le prolongement de nombreuses conférences-débats dans le champ de la bioéthique pour des publics très variés. Il est construit sur une série de marqueurs forts très expressifs des questions bioéthiques. Chacun des 100 MOTS a été défini, questionné, analysé pour une ouverture à la curiosité de tous. La démarche va plus loin. L'auteur a rassemblé autour de chacun des termes, des données historiques, techniques, sociologiques, des constructions personnelles, des questions vives qui viennent se relier aux réalités désignées. (...) Ainsi chaque mot a été traité dans son noyau dur, mais aussi dans ses ramifications. L'ensemble forme une mosaïque, ou une serte de tissage où s'entrecroise une diversité de fils conducteurs. Le lecteur y trouvera d'une part, des synthèses solides sur des questions ponctuelles, d'autre part des itinéraires fléchés d'exploration plus large. Cet ouvrage s'adresse à tous les professionnels de santé (médecins, infirmières, personnels soignants accompagnants) aux étudiants qui s'orientent vers la médecine aux membres des différentes Eglises, et enfin aux citoyens avertis, curieux, la bioéthique étant l'affaire de tous. (shrink)

« Un bébé dans le ventre de sa mère ressemble à un livre plié. » Cet article décrit le fonctionnement d’une unité de soins pour laquelle le patient est le bébé, celui dont les symptômes vont ordonner la clinique. À partir d’une approche psychanalytique lacanienne de la question du symptôme chez l’enfant et de vignettes cliniques, il met au travail l’hypothèse qui soutient ce choix singulier. À savoir : faire du bébé le sujet central du dispositif et orienter le désir (...) soignant vers ses « dires », son corps, ses inventions symptomatiques a des effets thérapeutiques qui permettront au bébé de « déplier son livre » en bricolant de nouveaux nouages pulsionnels à partir de la rencontre avec le corps du soignant. (shrink)