Therapieentscheidungen lösen in klinischen Teams häufig Unsicherheiten und Konflikte aus, insbesondere wenn es um schwerkranke Patienten geht. Fallen Entscheidungen vornehmlich situationsgeleitet, sind bestimmte Patientengruppen einem Risiko der Unter-, Über- oder Ungleichversorgung ausgesetzt. Der Metap-Leitfaden unterstützt Ärzte, Pfleger und Therapeuten daher in ihrer ethisch reflektierten Entscheidungskompetenz mit verschiedenen Orientierungs- und Entscheidungsinstrumentarien. Diese berücksichtigen eine gerechte Zuteilung der Ressourcen.

Bioethical decision-making depends on presuppositions about the function and goal of bioethics. The authors in this issue of The Journal of Medicine and Philosophy share the assumption that bioethics is about resolving cases, not about moral theory, and that the best method of bioethical decision-making is that which produces useful answers. Because we have no universally agreed upon background moral theory which can serve as the basis for bioethical decision-making, they try to move bioethics away from theory. For them, a (...) good method of bioethical decision-making is one which resolves cases in ways that are justifiable to the parties involved, not necessarily in ways that bring us ‘close’ to the right and the true. The authors consider how the move away from theory and toward actual cases is best accomplished. In particular, the debate in this issue is about specification, specified principlism, and casuistry. (shrink)

Ethische Leitlinien für die klinische Praxis erfreuen sich zunehmender Beliebtheit. Damit klinisch-ethische Leitlinien aber überhaupt erfolgreich wirksam werden können, ist noch Pionierarbeit zu leisten. Solche Leitlinien müssen wissenschaftlich stärker fundiert und ihre praktische Anwendbarkeit muss verbessert werden. In dieser Arbeit werden die ersten Schritte des Projekts METAP zur methodischen Entwicklung und praktischen Implementierung einer Leitlinie für eine patientengerechte Versorgung am Krankenbett beschrieben und zur Diskussion gestellt. Das Projekt orientiert sich methodisch an der Entwicklung medizinischer Leitlinien und generiert damit eine forschungs- (...) und konsensgestützte Leitlinie, die systematischer Evaluation und Modifikation unterliegt und Rechenschaft über ihre wissenschaftliche Fundierung gibt. Zusätzlich zur Leitlinie bietet das Projekt in der Form eines Handbuchs ein Entscheidungsfindungsverfahren an, welches unter anderem deliberative Aspekte unterstützt. Das Handbuch konzentriert sich auf ethische Fragen der Mikroallokation und liefert darüber hinaus Informationen über empirische, ethische und rechtliche Grundlagen für Therapieentscheidungen. Anhand eines Eskalationsmodells können unterschiedliche Instrumente nach Bedarf als ethische Lösungsstrategien eingesetzt werden, von der Kurzfassung im Kitteltaschenformat („Leporello“) mit den wichtigsten Fakten, weiterführenden Texten und Empfehlungen mit normativen und prozeduralen Hinweisen, über stationsinterne Lösungsversuche bis hin zum Ethikkonsil. Klinische Partner sind von Beginn an aktiv in den Entwicklungsprozess eingebunden und verbessern so die Praxistauglichkeit und Akzeptanz sowie die Ausrichtung des Instrumentariums an den tatsächlichen Bedürfnissen. Dieses partnerschaftliche, partizipative Vorgehen scheint eine wichtige Voraussetzung dafür zu sein, dass METAP in der Klinik Fuß fassen konnte. (shrink)

In this paper we assume that ‘theory’ is important for Clinical Ethics Support Services (CESS). We will argue that the underlying implicit theory should be reflected. Moreover, we suggest that the theoretical components on which any clinical ethics support (CES) relies should be explicitly articulated in order to enhance the quality of CES.A theoretical framework appropriate for CES will be necessarily complex and should include ethical (both descriptive and normative), metaethical and organizational components. The various forms of CES that exist (...) in North‐America and in Europe show their underlying theory more or less explicitly, with most of them referring to some kind of theoretical components including ‘how‐to’ questions (methodology), organizational issues (implementation), problem analysis (phenomenology or typology of problems), and related ethical issues such as end‐of‐life decisions (major ethical topics).In order to illustrate and explain the theoretical framework that we are suggesting for our own CES project METAP, we will outline this project which has been established in a multi‐centre context in several healthcare institutions. We conceptualize three ‘pillars’ as the major components of our theoretical framework: (1) evidence, (2) competence, and (3) discourse. As a whole, the framework is aimed at developing a foundation of our CES project METAP.We conclude that this specific integration of theoretical components is a promising model for the fruitful further development of CES. (shrink)

In this paper we assume that ‘theory’ is important for Clinical Ethics Support Services (CESS). We will argue that the underlying implicit theory should be reflected. Moreover, we suggest that the theoretical components on which any clinical ethics support (CES) relies should be explicitly articulated in order to enhance the quality of CES.A theoretical framework appropriate for CES will be necessarily complex and should include ethical (both descriptive and normative), metaethical and organizational components. The various forms of CES that exist (...) in North-America and in Europe show their underlying theory more or less explicitly, with most of them referring to some kind of theoretical components including ‘how-to’ questions (methodology), organizational issues (implementation), problem analysis (phenomenology or typology of problems), and related ethical issues such as end-of-life decisions (major ethical topics).In order to illustrate and explain the theoretical framework that we are suggesting for our own CES project METAP, we will outline this project which has been established in a multi-centre context in several healthcare institutions. We conceptualize three ‘pillars’ as the major components of our theoretical framework: (1) evidence, (2) competence, and (3) discourse. As a whole, the framework is aimed at developing a foundation of our CES project METAP.We conclude that this specific integration of theoretical components is a promising model for the fruitful further development of CES. (shrink)

The field of bioethics is increasingly coming into contact with empirical research findings. In this article, we ask what role empirical research can play in the process of ethical clarification and decision-making. Ethical reflection almost always proceeds in three steps: the description of the moral question,the assessment of the moral question and the evaluation of the decision-making. Empirical research can contribute to each step of this process. In the description of the moral object, first of all, empirical research has a (...) role to play in the description of morally relevant facts. It plays a role in answering the “reality-revealing questions” (what, why,how, who, where and when), in assessing the consequences and in proposing alternative courses of action. Secondly, empirical research plays a role in assessing the moral question. It must be acknowledged that research possesses “the normative power of the factual,” which can also become normative by suppressing other norms. However, inductive normativity should always be balanced out by a deductive form of normativity. Thirdly, empirical research also has a role to play in evaluating the decision-making process. It can rule out certain moral choices by pointing out the occurrence of certain unexpected consequences or effects. It can also be useful, however, as a sociology of bioethics in which the discipline of bioethics itself becomes an object of research. (shrink)

This paper focuses on the topic of evaluation of clinical ethics consultation. The concept of evaluation seems to contain an internal tension: On the one hand, evaluation is seen as distorting the conceptual and normative content of the case under scrutiny and, on the other, the evaluative act is the most important use of judgment and an inescapable part of everyday life. As such, we maintain that evaluation is essential.

Wie muss ein ethischer Beratungsdienst strukturiert sein, damit er in moralischen Konfliktsituationen im klinischen Alltag angefragt wird und die Ratsuchenden ergebnisorientiert unterstützen kann? Nach welchen Kriterien lassen sich die Beratungsgespräche auswerten und bewerten? Zur Beantwortung dieser Fragen werden theoretisch fundierte Konzepte ethischer Fallbesprechung aus Nimwegen, Leuven und Basel herangezogen; dies geschieht vor dem Hintergrund der Erfahrungen mit der über zehnjährigen Entwicklung der ethischen Arbeit im Ev. Krankenhaus Bielefeld (EvKB). Als Resultat stellen wir einen strukturierten, multidisziplinären Ansatz vor, mit dem in (...) den Beratungsgesprächen die ethischen Dimensionen unterschiedlicher Vorstellungen herausgearbeitet und möglichst einvernehmlichen Lösungen zugeführt werden. Am Beispiel des EvKB lässt sich zeigen, dass der ethische Beratungsdienst auch in Zeiten knapper Ressourcen implementiert und praktiziert werden kann und eine Gesprächskultur schafft, die zu neuen Zielvariablen führt; hier spielen der Perspektivenwechsel und die Prozessgerechtigkeit eine zentrale Rolle und liefern zugleich Ansatzpunkte für unsere eigene Evaluationsstrategie. Zum aktuellen Stand der Evaluation klinischer Ethikberatung wird die internationale Literatur kritisch gewürdigt. Erste konzeptionelle Ansätze und Ergebnisse einer eigenen Evaluationsstrategie werden vorgestellt. Durch die Offenlegung hoffen wir, die Auseinandersetzung mit diesen Themen zu intensivieren. (shrink)

Wie muss ein ethischer Beratungsdienst strukturiert sein, damit er in moralischen Konfliktsituationen im klinischen Alltag angefragt wird und die Ratsuchenden ergebnisorientiert unterstützen kann? Nach welchen Kriterien lassen sich die Beratungsgespräche auswerten und bewerten? Zur Beantwortung dieser Fragen werden theoretisch fundierte Konzepte ethischer Fallbesprechung aus Nimwegen, Leuven und Basel herangezogen; dies geschieht vor dem Hintergrund der Erfahrungen mit der über zehnjährigen Entwicklung der ethischen Arbeit im Ev. Krankenhaus Bielefeld (EvKB). Als Resultat stellen wir einen strukturierten, multidisziplinären Ansatz vor, mit dem in (...) den Beratungsgesprächen die ethischen Dimensionen unterschiedlicher Vorstellungen herausgearbeitet und möglichst einvernehmlichen Lösungen zugeführt werden. Am Beispiel des EvKB lässt sich zeigen, dass der ethische Beratungsdienst auch in Zeiten knapper Ressourcen implementiert und praktiziert werden kann und eine Gesprächskultur schafft, die zu neuen Zielvariablen führt; hier spielen der Perspektivenwechsel und die Prozessgerechtigkeit eine zentrale Rolle und liefern zugleich Ansatzpunkte für unsere eigene Evaluationsstrategie. Zum aktuellen Stand der Evaluation klinischer Ethikberatung wird die internationale Literatur kritisch gewürdigt. Erste konzeptionelle Ansätze und Ergebnisse einer eigenen Evaluationsstrategie werden vorgestellt. Durch die Offenlegung hoffen wir, die Auseinandersetzung mit diesen Themen zu intensivieren. (shrink)

In diesem Artikel geht es um die Beziehungen zwischen der von Jürgen Habermas entwickelten Diskursethik und den Studierendenseminaren, die der Ulmer Arbeitskreis „Ethik in der Medizin“ veranstaltet. Zunächst erfolgt eine Darstellung der Kernaussagen der philosophischen Diskursethik. Sie liefert eine formale Argumentationsprozedur, mit der es möglich ist, die Legitimität strittig gewordener Normen im Diskurs zu prüfen. Anschließend wird das in Ulm von Baitsch und Sponholz entwickelte Modell der Seminare „Ethische Entscheidungskonflikte im ärztlichen Alltag“ vorgestellt. Da sich die Ulmer Seminare unter anderem (...) auf die Diskursethik als theoretischen Hintergrund berufen, werden die Gemeinsamkeiten und Unterschiede beider Konzepte untersucht. Der Hauptunterschied ist der zwischen einem Begründungs- und einem Anwendungsdiskurs. Gemeinsam sind den Ansätzen die grundsätzlich kognitivistische Einstellung und die „Spielregeln“ des Diskurses. (shrink)

ZusammenfassungIn diesem Artikel geht es um die Beziehungen zwischen der von Jürgen Habermas entwickelten Diskursethik und den Studierendenseminaren, die der Ulmer Arbeitskreis „Ethik in der Medizin“ veranstaltet. Zunächst erfolgt eine Darstellung der Kernaussagen der philosophischen Diskursethik. Sie liefert eine formale Argumentationsprozedur, mit der es möglich ist, die Legitimität strittig gewordener Normen im Diskurs zu prüfen. Anschließend wird das in Ulm von Baitsch und Sponholz entwickelte Modell der Seminare „Ethische Entscheidungskonflikte im ärztlichen Alltag“ vorgestellt. Da sich die Ulmer Seminare unter anderem (...) auf die Diskursethik als theoretischen Hintergrund berufen, werden die Gemeinsamkeiten und Unterschiede beider Konzepte untersucht. Der Hauptunterschied ist der zwischen einem Begründungs- und einem Anwendungsdiskurs. Gemeinsam sind den Ansätzen die grundsätzlich kognitivistische Einstellung und die „Spielregeln“ des Diskurses. (shrink)

This discussion is a critical assessment of the methods employed by some leading writers in the field of bioethics. The author agrees with those in the field who regard its primary or essential method as moral philosophy, but he nevertheless finds a prevalent tendency among bioethical writers merely to apply received moral principles to issues and to avoid penetrating theoretical analysis, even when such analysis is unavoidably required. He explains these deficiencies in terms of the exigencies of interdisciplinary work and (...) the affinity of much early bioethics with policy- or legislatively-oriented "public ethics". The discussion ends with a call for increased theoretical sophistication in this field. Keywords: bioethics, ethics, medical ethics, method CiteULike Connotea Del.icio.us What's this? (shrink)

The book discusses recent developments in Discourse Ethics and argues for a new proposal of how to spell out its core ideas. It finds that its basic principles ("D" and "U") are too specific: they focus on norms, identify those affected with those participating in discourse and use the narrow vocabulary of interests and consequences. It proposes instead: (D1) Only those claims are valid that can be defended against any objection of any possible agent. Discourse Ethics should be understood as (...) a normative framework for ethical argumentation that allows for a plurality of moral principles and for reflections on their suitability for specific contexts. It demands that one acts according to one's best reasons. (shrink)

The paper discusses recent developments in Discourse Ethics and argues for a new proposal of how to spell out its core ideas. It finds that its basic principles ("D" and "U") are too specific: they focus on norms, identify those affected with those participating in discourse and use the narrow vocabulary of interests and consequences. It proposes instead: (D1) Only those claims are valid that can be defended against any objection of any possible agent. Discourse Ethics should be understood as (...) a normative framework for ethical argumentation that allows for a plurality of moral principles and for reflections on their suitability for specific contexts. It demands that one acts according to one's best reasons. (shrink)

Bioethicists’ attraction to principlism is rooted in a Western view of how matters that affect the public ought to be deliberated and decided: their resolution ought to be so structured and constrained that it can be understood and verified even by those at a remove from the circumstances of the problem. That view of deliberation, itself fostered by the Western view of government, has encouraged principlism to spread from its source in human subjects research into other areas of bioethics discourse.

Book reviewed in this article: Principles of Biomedical Ethics. By Tom L. Beauchamp and James F. Childress.

Der kommunikativen Alltagspraxis müssen kognitive Deutungen, moralische Erwartungen, Expressionen und Wertungen einander durchdringen. Die Verständigungsprozesse der Lebenswelt bedürfen deshalb einer kulturellen Überlieferung auf ganzer Breite, nicht nur der Segnungen von Wissenschaft und Technik. So könnte die Philosophie ihren Bezug zur Totalität in einer der Lebenswelt zugewandten Interpretenrolle aktualisieren. Sie könnte mindestens dabei helfen, das stillgestellte Zusammenspiel des Kognitiv-Instrumentellen mit dem Moralisch-Praktischen und dem Ästhetisch-Expressiven wie ein Mobile, das sich hartnäckig verhakt hat, wieder in Bewegung zu setzen.