El sufrimiento existencial en el paciente oncológico en estadio avanzado: dimensiones y ejes vertebradores para la intervención psicológica Sofrimento existencial no paciente oncológico em estágio avançado: dimensões e eixos vertebrais para intervenção psicológica The relief of existential suffering in the patients with adavanced cancer is a first-order therapeutic goal. The present work suggests some axis on which psychotherapeutic intervention could be developed, in order to facilitate in these patients: 1) The experience of: In spite of the "existing" limited situation, one's (...) life "still" has meaning, 2) Positive emotional experiences that promote well-being and quality of life, and 3) Face the serious illness that will cause one's almost imminent death, through the development of a serene, reconciled attitude with life and integrating with oneself and the others. Para citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo García-Alandete J, Hernández-Jiménez MJ. El sufrimiento existencial en el paciente oncológico en estadio avanzado: dimensiones y ejes vertebradores para la intervención psicológica. pers. bioét. 2018; 22: 319-330. DOI: 10.5294/pebi.2018.22.2.9. (shrink)

In recent years, several studies have advocated the need to expand the concept of patient autonomy beyond the capacity to deliberate and make decisions regarding a specific medical intervention or treatment (decision-making or decisional autonomy). Arguing along the same lines, this paper proposes a multidimensional concept of patient autonomy (decisional, executive, functional, informative and narrative) and argues that determining the specific aspect of autonomy affected is the first step towards protecting or promoting (and respecting) patient autonomy. These different manifestations of (...) autonomy are not mutually dependent; there may be patients who have problems in one dimension, while at the same time being fully autonomous in others. Nevertheless, a close interaction has been observed between the various dimensions and indeed, a phenomenological analysis shows that damage to or a reduction in one aspect of people’s capacity for self-government generally affects other aspects of their autonomy, which in turn disrupts their identity and the way in which they see themselves and are seen by others. In this paper, I shall examine some of these interactions and show how they may lie at the heart of the problem of poor treatment adherence (where adherence is defined as being the extent to which a patient’s behavior over time coincides with the recommendations made by and agreed with their health professional). One example given is that of psoriasis, a chronic skin disease with a very poor adherence record. In Spain, it is calculated that 85% of patients diagnosed with mild to moderate psoriasis fail to comply properly with their treatment, and figures from other parts of the world are similar. Although there are many possible causes for non-adherence among psoriasis patients, assessing their decisional, executive and narrative capacities and taking appropriate action based on the results may help increase adherence rates. (shrink)

The notion that patients’ medical decision-making capacity depends on risk considerations has some acceptance in the bioethical literature. However, it arouses some criticism since it seems to give rise to paternalistic attitudes. In addition, the idea of capacity assessment as a collaborative space in which aid is given to the patient is emphasized so that they can decide about their life. It does not seem ethically acceptable to pose the evaluation as a simple observer report. Capacity assessment can sometimes be (...) impossible or inconsequential. In short, capacity assessment is a procedure that, used wisely, can allow the patient to take charge of their life. Misused, it can be the gateway to unjustified paternalistic actions. (shrink)

Objetivo. Introducir en la reflexión bioética el concepto de “reconocimiento recíproco”, como herramienta para la fundamentación de la bioética y el análisis de casos problemáticos. Hipótesis. Para entender y buscar soluciones a los nuevos problemas surgidos en el contexto de la atención a la salud, no resulta suficiente el positivismo jurídico ético. El reconocimiento bidireccional, concepto desarrollado por Honneth en su matiz de reciprocidad, denominado mutuo por Ricoeur y Cortina, permite construir un modelo de justicia aplicable al ámbito sanitario, tanto (...) en lo relativo a relaciones entre pacientes y personal, cuanto a las relaciones entre los profesionales, o de todos ellos con la organización sanitaria. Su ausencia en la relación clínica, en la gestión sanitaria, o en la salud pública, es un buen factor explicativo de los conflictos. Aplicado al análisis de conflictos, el concepto de reconocimiento ofrece posibilidades para transformar las relaciones conflictivas en relaciones de cooperación. Todo ello es novedoso, ya que hasta ahora apenas se ha investigado sobre reconocimiento recíproco como fundamento de la bioética. (shrink)

El respeto a las decisiones autónomas de las personas se ha impuesto en la práctica médica diaria como norma reguladora de las relaciones entre profesionales y pacientes, y esto, en opinión de Alfred I. Tauber, ha puesto a la relación asistencial en una encrucijada. La ética basada en la autonomía —que es el producto de un tiempo y lugar determinados: el liberalismo inglés clásico— ha resultado tremendamente exitosa y ha sido crucial en el desarrollo de las democracias occidentales, pero a (...) juicio de Tauber es muy conflictiva en ámbitos como la medicina. El mero «traslado» de esa autonomía jurídica y liberal, casi exclusivamente preocupada por la protección de los derechos individuales, no hace sino originar un sinfín de problemas en ambos polos de la relación asistencial: genera por un lado profesionales sanitarios a la defensiva y, por otro, se convierte en muchos casos en una abstracción de dudosa utilidad para la persona enferma, pues puede hacernos olvidar la situación de desvalimiento y vulnerabilidad en que al individuo le coloca la situación de enfermedad. El objeto de este breve escrito es dejar apuntados algunos de los conflictos que surgen cuando entendemos el encuentro entre doctor y paciente en términos excesivamente «autonomistas». (shrink)