This paper explores the question concerning the relationship between basic and higher layers of experience and self-experience. The latter distinction implicitly presupposes the idea of a univocal foundation. After explaining the formal ontological law of foundation, an attempt is made to clarify how the idea of foundation may be suitable to understand the relationship among moments, or layers, of self-experience. To this aim, the phenomenological descriptions of self- and world-experience in dementia and schizophrenia are compared. The comparison between these two, (...) in many ways radically different, pathologies allows us to highlight both the potentialities and the limits of resorting to the foundational relationship for the description of lived experience. Taking the challenges coming from the description of dementia and schizophrenia into serious consideration, the meaning of the “stratified” account of self-experience will be eventually reassessed, and a way to complement the idea of foundation among layers will be proposed. (shrink)

ZusammenfassungAusgehend von den Positionen Ronald Dworkins, Rebecca Dressers und Agnieszka Jaworskas untersucht der Beitrag das Spannungsverhältnis zwischen vorgängigem und aktualem Selbstbestimmungsrecht demenzkranker Patienten und verbindet die Diskussion über das Autonomiepotential der Betroffenen mit einer Theorie praktischer Selbstverhältnisse, die die Patienten zumindest in den Anfangs- und den mittleren Stadien der Krankheit aufrechterhalten können. Theoretisches Grundgerüst für die Auseinandersetzung mit den Möglichkeiten und Grenzen der Patientenautonomie Demenzkranker ist dabei zunächst die Opposition zwischen Äquivalenz- und Nichtäquivalenztheorien der Personalität, in die sich auch die (...) divergierenden Positionen von Dworkin und Dresser einordnen lassen. Durch Einbeziehung des Ansatzes von Jaworska, die Demenzbetroffenen eine sogenannte capacity to value zuschreibt, versucht der Beitrag zu zeigen, dass strikte Äquivalenz- oder Nichtäquivalenztheorien der Personalität, die wiederum für ein umfassendes oder stark limitiertes Verständnis der Patientenautonomie Demenzkranker argumentieren, zu kurz greifen. Im Anschluss an die von Jaworska herausgestellte Fähigkeit der Betroffenen, Wertungen und Wertschätzungen vorzunehmen, kann stattdessen ein Verständnis der Personalität Demenzkranker erarbeitet werden, das mit geringeren Rationalitätsannahmen operiert als strikte Nichtäquivalenztheorien und das auch die Bedingungen für die Ausübung von Patientenautonomie weiter fasst, ohne vollständig in einer Konzeption relationaler Autonomie aufzugehen. Darüber hinaus ermöglicht dieser Ansatz, erste Grundzüge einer Theorie praktischer Selbstverhältnisse bei Demenzbetroffenen zu skizzieren. (shrink)

The non-identity problem arises when an intervention or behavior changes the identity of those affected. Delaying pregnancy is an example of such a behavior. The problem is whether and in what ways such changes in identity affect moral considerations. While a great deal has been written about the non-identity problem, relatively little has been written about the implications for physicians and how they should understand their duties. We argue that the non-identity problem can make a crucial moral difference in some (...) circumstances, and that it has some interesting implications for when it is or is not right for a physician to refuse to accede to a patient's request. If a physician is asked to provide an intervention (identity preserving) that makes a person worse off, then such harm provides a good reason for the physician to refuse to provide the intervention. However, in cases where different (identity-altering) interventions result in different people having a better or worse life, physicians should normally respect patient choice. (shrink)

Verbunden mit dem drohenden Verlust von kognitiven Kapazitäten und der Veränderung der eigenen Persönlichkeit, ist zu vermuten, dass bei Demenzerkrankungen ein Sinnverlust vom Erkrankten befürchtet wird. Es ist Aufgabe dieses Papers aufzuklären, was es mit einer solch meist diffus empfundenen Angst auf sich hat. Dazu wird ein Deutungsangebot gemacht, das auf die Sinnkonzeption Susan Wolfs zurückgreift. Es wird gezeigt, dass es möglich ist, bis zu einem gewissen Grad der Demenz ein sinnvolles Leben zu führen – ein Leben, bei dem subjektiv (...) Anziehendes und rational Wertvolles zusammengreifen müssen. Dies ist möglich, weil ein Mensch mit Demenz noch über entsprechende Fähigkeiten der Wertschätzung verfügt und eine Hilfsbedürftigkeit der Befähigung zu einem sinnvollen Leben nicht widerspricht. Bei einer sehr schweren Beeinträchtigung der kognitiven Kapazitäten wird es hingegen nicht mehr möglich sein, ein solches Leben zu leben; die solcherart erkrankte Person wird dies aber auch nicht mehr vermissen. Wenn das, was man mit der Demenzerkrankung zu verlieren befürchtet, durch das Sinnverständnis Wolfs getroffen ist, dann sollte man diese Überlegungen bei der Beurteilung einer empfundenen Angst berücksichtigen. (shrink)